帖子主题：关注高风险人群 聚焦对比剂使用——专家呼吁关注特殊人群的对比剂规范使用

    “2010年，我们组织了20位国内顶尖心血管专家面对面进行讨论，制订了《冠心病介入诊治对比剂应用专家共识》，经国内总计42位顶尖心血管专家书面审核及数前千名医生网上意见征集，于年底正式定稿，我们呼吁众多心血管界医生关注、学习共识，并应用共识”。这是2011年3月17日，中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授在“关注特殊人群对比剂使用研讨会”上介绍活动背景时发出的倡议。
    由中华医学会心血管病学分会、中国介入心脏病学大会理事会主办的这次会议,不但云集了胡大一教授、韩雅玲教授、周玉杰教授、刘健教授等中国著名心内科领域和介入领域专家。同时，还特别邀请了兰斯基（Prof. Lansky）教授与威斯利（Prof. Wessely）教授莅临研讨会，与中国专家分享国外特殊人群对比剂使用的现状与发展趋势。刘健教授在会议上做主题发言。

特殊人群：风险管理更需关注

    刘健教授指出：“随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，对比剂的使用越来越广泛，其安全使用、合理选择也日益受到关注。随着人口老龄化、心血管众多高危因素控制不佳，技术发展PCI适应症延伸，PCI所处理病变更趋复杂，合并临床情况更为棘手，尤其对于特殊人群的介入治疗存在着一定的风险。而所谓的对比剂特殊人群包含了：肾功能不全、老年、糖尿病、ACS及心衰患者。”
    韩雅玲教授强调：冠心病患者PCI治疗中对比剂应用的原则首先是分层，即根据患者的肾功能情况、年龄、合并糖尿病、ACS、冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic Total Ccclusion，CTO）等情况进行危险分层。
    其次，适量，即在PCI手术中适量选择对比剂剂量。如对慢性闭塞或复杂多支血管病变，PCI程序应尽量简化；控制对比剂推注次数，在保证造影质量和手术操作的前提下，适量选择对比剂用量，对比剂总量最好控制在300～400 ml以内，并予充分的水化疗法；
    第三，合理选择对比剂的种类，即按照ACC／AHA PCI指南的推荐，在高危患者应首选非离子型等渗（Ia类证据）或低渗对比剂（Ib类证据），以最大限度地降低这些患者发生CIN的风险。
    最后，水化，在应用对比剂的过程中应尽量降低对比剂肾病的发生，而水化是目前唯一被循证医学证实的有效预防措施。目前提倡使用等渗盐水静脉水化疗法，可以预防和降低对比剂肾病的发生。

碘克沙醇：共识专家首选对比剂

    周玉杰教授认为，碘克沙醇是目前血管内应用唯一的与血浆等渗的造影剂，可以具有模拟人体血液生理环境的钠离子和钙离子，保持电解质的平衡，不会引起红细胞和内皮细胞变性。
    根据欧洲多项临床研究资料，采用碘克沙醇可可以明显减低CIN的发生率，与使用低渗透压对比剂相比，其CIN发生率比低渗透压对比剂低11倍，CIN (SCr上升≥0.5mg/dl)的发生率为2.0～3.1%。
    周玉杰教授强调，在接受冠脉造影的肾功能不全患者中，等渗的对比剂碘克沙醇的CIN的发生率明显低于低渗透压对比剂，SCr相对于基线≥25%的发生率仅为5%左右。另外，几项接受PCI的患者的随机研究中，与低渗透压对比剂比较，院内和30天的主要心脏不良事件仅为1.9～4.8%。
    相关数据显示，除了能够有效减少CIN的发生外，在患者的疼痛感和严重的灼热感发生率上，较之其他产品碘克沙醇显著偏低。

临床指南：深入理解和执行最关键

    会议主席胡大一教授呼吁，随着中国逐渐进入老龄化社会，越来越多的高危因素影响到PCI患者的生存和预后质量，因此，心内科医生需要关注特殊人群对比的风险管理，在关注对比剂对于肾脏损伤的同时，更加不能忘记其对患者心脏安全性的影响。
    胡大一教授特别强调，目前82%的心内科患者属于特殊人群，需要重点关注心肾保护，除了肾脏损害外还应关注心脏安全。
    据了解，为了能让中国的临床医务人员更好的了解与执行ACC／AHA PCI指南，在相关学协会的倡导支持下，2011年将在全国开展10场顾问团会议、30场的百城巡讲以及1600场的院内学术交流，以通过专家的指导和全方位的覆盖，让广大的中国临床医务人员更深入的理解并执行指南，同时搜集专家反馈意见，为2012版共识修改打下扎实的基础。
    值得欣喜的是，医学影像学的发展和进步，促使造影剂应运而生，而对于特殊人群的关注，让我们对造影剂的要求上升到了一个新的高度――更安全、更有效的挽救更多患者的健康与生命。
http://www.365heart.com/tabloid/2011/03/temp_57227.shtml