帖子主题：倡导家庭自测血压 提升患者知晓防治

“随着我国社会、经济的快速发展，以及人民健康保护意识的提高，电子血压计正快速地进入普通家庭，成为高血压患者常用的自助式血压监测工具，并将这些测量结果带给治疗医生，供医生制定或变更治疗方案时参考。为了促进家庭血压监测机制的成熟发展，有必要在广泛讨论和意见征集的前提下，在专业领域制定相应的指导性文件。但考虑到我国目前家庭血压监测尚处于初级发展阶段，家庭血压监测研究的数量与质量均嫌不足，因此我国相关学科的专家在充分借鉴近年来国外已经正式发表的家庭血压监测指南，同时结合了我国已有的研究证据，制订了这个更适合我国国情的共识性建议。” 上海瑞金医院高血压研究所所长王继光教授在3月17日《家庭血压监测中国专家共识》（以下简称《共识》）推广会上介绍的背景。
据了解，影响我国的高血压知晓率、治疗率和控制率偏低的重要原因之一就是老百姓不知道自己的血压状态。而大力提倡家庭自测血压并不光指高血压病人要经常自测血压，对血压正常的人群，也应该在家中利用血压计经常量量血压，了解自己有没有高血压问题或趋势，达到提前预防的目的。同时，家庭自测血压的另一价值就是可以引起社会对高血压防治的普遍关注，提高患者治疗的积极性、依从性和主动性。正是在这样的背景下，中国高血压联盟、中国医师协会高血压专家委员会、中华医学会心血管病学分会共同组织撰写“《家庭血压监测中国专家共识2011版》”，该共识由王继光教授起草，吴兆苏教授、胡大一教授、孙宁玲教授、朱鼎良教授、王文教授任审稿专家，并由来自全国的20余位高血压和心血管领域的专家参与讨论。
中国高血压联盟主席吴兆苏教授指出，相关的循证证据显示，高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素。目前我国高血压患病人数已达2 亿之众，且高血压发病仍呈现明显的上升趋势，致使我国每年用于高血压病的医疗费用高达366 亿元，已成为社会经济的沉重负担。但令人遗憾的是，作为高血压“三率”之首的知晓率一直在低位徘徊，客观上也使治疗率和控制率无法明显升高。随着血压测量技术的进步，各种使用方便、读数明了的电子血压计随着价格的大幅度下降，正在大量走入千家万户，为老百姓在家中随时自测血压创造了条件。作为一名医生，强烈呼吁社会各界高度重视家庭自测血压的普及推广，通过提高高血压的知晓率，唤起患者的防治意愿，提升血压管理的质量，有效预防各种心脑血管并发症的发生与死亡。
实践证明：控制高血压，可大幅减少或预防并发症。同时，控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。临床研究表明，降低收缩压10mmHg、舒张压5mmHg，脑卒中发生危险下降40%～50%，冠心病发生危险下降15%～20%，心力衰竭发生危险减少50%。
北京大学人民医院孙宁玲教授就家庭血压监测方法、诊断标准、临床应用及与动态血压监测的关系进行了针对性阐述。其中，在诊断方法方面，很多医院临床中常规采用的测量血压方法仍然是传统的水银血压计听诊法------尽管该方法是过去百年以来一直使用的高血压诊断、分级、疗效判断的主要标准，但它只能提供有限的血压读数，不能准确反映病人的真实血压水平，只能作为真实血压的替代评估，一段时间内的平均水平，而且CBPM 还有白大衣效应（即患者由于见到医生而产生的心理、精神反应，致血压测量数值升高）。这种血压测量方式，不仅造成有限医疗资源的大量浪费，也会造成患者的心理负担和不必要的药物治疗。因此，本《共识》中明确说明了血压计的选择（验证）与校准，通常应采用上臂式血压计进行家庭血压监测。
需要说明的是，虽然腕式血压计可以准确测量血压，而且测血压时不需暴露上臂------在寒冷地区，或脱衣服不方便者（残疾人或高龄老人），其优势尤其明显，但其使用方法比较复杂，往往因血压计而异，因此，如果选择使用腕式血压计，需进行更多培训。另外，尽管手指式血压计在测量技术上也日趋成熟，但因手指血压与上臂血压之间有较大差别，而目前高血压的诊断标准等均来自上臂血压，因此，不建议使用手指式血压计。汞是一种对人体有严重危害的重金属，一旦进入环境，将永远在外环境与生物体之间循环，因此，不建议使用任何形式的汞柱血压计进行家庭血压监测。如果已经购买了这样的血压计，应妥善处理，决不能当成垃圾抛弃，以免污染环境。气压表式血压计准确读取测量结果比较困难，除非特殊情况如因心律失常等需要听诊测量血压，也不建议使用。 
北京大学第一医院刘梅林教授介绍了开展家庭血压自测有以下几方面的优势。首先，有助于高血压的诊断。家庭自测血压可以有效发现只在诊室血压升高而在家中血压正常的所谓“白大衣性高血压”，以及诊室血压正常但在家中血压升高的所谓“隐匿性高血压”。在这些方面，家庭自测血压可在没有动态血压监测条件时，作为替代诊断方法；其次，可以有效提高高血压的知晓率。如果多数家庭都拥有电子血压计，那么许多新发生的高血压就有可能得到及时发现，从而及时得到专业医疗机构的明确诊断；另外，也有助于高血压患者的治疗和管理质量控制。血压是波动性和变异性较大的生命指标，需要多次反复检测才能够对一个患者的血压进行准确、可靠的评估。根据准确测量的血压水平，调整治疗药物的用量，才有可能把血压管理到最佳水平，既控制血压，又避免过量使用药物，避免因血压过低所可能带来的不良反应和严重后果。在接受降压治疗的高血压患者中，进行家庭自测血压，还可以提高患者对疾病的重视程度，提高患者积极进行疾病管理的依从性。
临床研究表明：持续的家庭血压测量与间或的诊室血压测量相比，有较高的预测心血管病的价值。当进行连续重复家庭血压测量与评估降压药治疗作用的时候，第一天的测量值明显偏高，而此后几天的测量差异逐渐减小，这表明连续的家庭测量更为准确。在评价高血压人群家庭血压和诊室血压两种方法测量的一致性的研究至今进行得还很少，因此对于差异的具体原因今后仍有待进一步研究。
最后，作为该《共识》的起草发起人王继光教授再次呼吁：在高血压的诊治与管理中，家庭血压监测与诊室血压、动态血压具有相辅相成的作用。因此，建议没有罹患高血压的家庭也应考虑在家中定期测量血压。同时，高血压的管理单位或组织也应积极推动家庭血压监测的普及，包括目前接受降压治疗的高血压患者，以及目前血压正常者；指导高血压患者选择合适的血压计及袖带等附件，并对患者进行血压测量知识与方法的培训；积极推动建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台；制定或变更治疗方案时参考患者的家庭血压监测记录；积极推动确诊并接受降压治疗的高血压患者购买血压计的医保支付。