帖子主题：切实推动医学转化进程 加强心脑血管疾病防治

“美国前不久推出的全新《居民膳食指南》，引起了美国公众和全球的高度关注------该指南并没有提出新的营养食谱，只是在推荐形式上，使用令人耳目一新的“我的餐盘”（MyPlate）营养示意图，取代了沿用近20年的“我的金字塔”（MyPyramid）。需要强调的是，新图示不仅更加清晰、直观，重点突出，形式简单明了，可操作性更强，而且反映了美国政府在健康理念传播方面的创新，同时也是一个转化医学的典型实践。”这是广东省人民医院林曙光教授在第十四届中国南方国际心血管病学术会议上的演讲观点之一。
 
    据报道，卫生部部长陈竺日前在第13次香山科学会议上，以“加快中国的医学模式转换，促进中国医药卫生体制改革的科学问题”为主题进行了评述报告。报告中指出，转化医学已成为我国生物医学领域里的一项重大政策------《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》辅导读本中指出：“以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强化医药卫生重点学科建设。”由韩启德教授和桑国卫教授领衔两百多位专家、历时两年完成的“健康中国2020”战略研究中也提出：“推动有利于国民健康的医学模式的转化；依靠科技进步，促进卫生事业的发展。”

    “尽管科学界在生命科学的前沿领域取得了许多重大成果，但如果看看人类健康的实际情况的话，不免令人感到担忧。以肿瘤为例，从1975年到2005年这30年间，肿瘤的总体死亡率并没有发生太大的变化。这说明，虽然我们积累了大量的知识，但是这些知识离真正造福社会和人民健康这一目标实际上还存在很大的差距。人类生命系统可能是地球上最复杂、最高级的物质运动形式，而这一物质运动实际上又是和精神活动及社会行为、社会组织等紧密联系的。因此，对于生命与健康规律的认识，应更加向以人的整体为研究对象这一目标转变，同时医学模式也必须要有一个大的转变。医学只面对临床是不够的，预防更为重要，未来的医学更应以预防为主，主战场在社区。”

    “人口老龄化和生活方式改变所带来的健康和疾病问题，对社会和家庭的影响和压力是巨大的；传染病、慢性病没有国界，在国际化、全球化背景下，其影响更不容忽视；我国糖尿病等慢性病情况令人担忧；职业病、精神卫生、心理健康等方面都有许多亟待解决的问题。应对我国人民健康面临的严峻挑战，既需要改革体制机制，同时也需要医学科学的进步与创新。”陈竺院士在报告中特别强调了转化医学的社会意义。

    林曙光教授指出，转化研究一般分为实验室向临床转化、临床研究向指南转化和指南向临床转化三个阶段，目的是使循证证据能够指导临床实践，转化为医学行为。而在心血管病零级和一级预防的声明中，又有了一个新的转化，那就是“从证据向政策转化”。其中最大的挑战是，让政策制定者相信，在短期内，预防战略可能对社会没有明显的净效益，但预防是一个重要的投资，对整个民族的健康具有重大价值，对国家的生产力和长治久安的意义重大。就心血管病预防而言，需要向政策制定者说明实施预防措施的证据基础，以及对医疗费用的影响。

    第66届联合国大会预防和控制非传染性疾病（NCD）的高级别会议于去年9月在纽约召开，被誉为“防控慢性疾病的里程碑”------国家元首和政府首脑们聚首讨论健康问题并发表了政治宣言。联合国秘书长潘基文指出：全球每5个人中就有一人死于包括糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和癌症在内的NCD，NCD正袭击发展中国家，但发展中国家还没有准备好，有超过1/4死于该NCD的人还处于壮年，这些人大部分在发展中国家。目前，心血管疾病是造成死亡率最高的NCD。

    应该说，NCD的政府宣言其实就是一个转化------在宣言中，政府在应对NCD承担首要责任，而且社会所有部门都必须参与，采取多部门的卫生举措。

    而美国近期发起的“预防百万心血管事件倡议”则是另外一个证据向政策转化的例子。该倡议由美国健康与人类服务部（HHS）联合AHA、美国医学会（AMA）、美国药剂师学会（APA）、美国医疗保险计划、基督教青年会、疾病预防控制中心（CDC）和医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）等学会和相关部门共同发起。在今后 5年内，通过临床干预以及健康饮食、增加运动和戒烟等方式，预防100 万例心脏病和脑卒中。

    预防百万心血管事件倡议的行动分成两个层面，一方面针对临床，包括降压和降脂、提高心脏病和脑卒中患者中阿司匹林的使用率等；另一方面，在社区层面提倡预防，减少吸烟和二手烟的危害，减少食盐和反式脂肪酸的摄入。其中，高危人群服用阿司匹林（Aspirin）、降压（Blood-pressure control）、降胆固醇（Cholesterol management）和戒烟（Smoking cessation）统称为“ABCS”核心指标。

    纵观当今医学发展，可谓以加速度的方式发展。但不管是医生，还是公众，自从离开校园开始，很多人的知识开始停滞不前，尤其是在中国目前的教育体制下。当今，科学知识的传播和转化已成为社会发展的迫切任务。在公众健康领域，无论是决策者，还是医生和公众不但在医学证据的认识方面有明显的不足，而且在所知和所做之间也存在巨大的鸿沟，知识的转化是填补这一鸿沟的重要的途径。

以往医学所取得的进步，更多地来自于医学之外的其他学科的引入，如生物学、物理学、化学等，多学科的交叉是推动医学发展的基本动力，目前社会科学已经和医学紧密结合在一起。医学已经融入自然、人体、社会的网络。今天的医学需要更宏阔的视野，突破认识上的传统模式。毋庸置疑的是，医学创新已步入新的纪元，然而，最好的医学创新是面向未被满足的健康重大需求，充分体现医学的价值。以循证医学证据为依托，以医生培训、针对社会的教育为延伸，创造发展机会。

林院长最后强调，本届南方会以“从指南到实践”为主题，在继承以往成功的基础上，邀请国内外著名的心血管病专家莅临讲学，交流心血管病防治和基础研究方面所取得的新成就，介绍国内外心血管病研究的最新进展，对心血管领域热点问题进行深入讨论和经验交流，追求学术共识，提高临床水平，从而进一步促进我国心血管病学的发展。本着坚持学术、强调应用和开放协作的办会精神，特设立心脏外科学及介入心脏病学、心脏起搏与电生理、高血压与代谢综合征、心血管影像学、心血管基础医学与检验医学、心血管流行病学、心血管护理学等专题论坛，全面展现和交流2011年度心血管领域的新成果、新进展与新趋势，交流方式包括专家讲座、手术转播演示、辩论赛、专家见面会、论文宣读、壁报交流和卫星会等，通过会议形式切实推动医学转化进程，加强心脑血管疾病防治！