1.对象与方法
1.1　研究对象　
在我院进行临床实践的北京市ICU专科护士资格认证培训班第四期学员,共计27名。依学员来院时间分为实验组和对照组,实验组12名学员,年龄23岁~37岁(29.00岁±4.57岁),ICU工作年限0年~16年(5.58年±5.35年),其中来自三级及以上医院的学员7名,二级医院学员5名;对照组15名学员,年龄24岁~44岁(29.47岁±6.14岁),ICU工作年限1年~19年(7.47年±5.63年),其中来自三级及以上医院的学员9名,二级医院学员6名。

1.2　研究方法

1.2.1　培训时间　
两组学员均接受为期5 d共计40 h的集中强化培训。实验组实施新型教学模式,完成20 h的临床思维训练及20 h的临床技能训练;对照组实施传统的临床教学模式,完成20 h的理论授课及20 h操作练习。

1.2.2　培训内容　
培训内容分为知识与技能两个层面。知识层面均重点围绕5个危重病护理中最常见的应急事件即突发呼吸心跳骤停、突发致命性心律失常、突发低氧血症、突发低血压、突发颅内压增高。对照组采用理论授课的方式,实验组采用病例和问题进行仿真教学,实施临床思维训练。技能层面主要培训ICU护理工作中最常用的4个方面10项护理技术操作,其中基础护理技术操作4项,包括常用抢救技术2项(单人心肺复苏,机械通气病人的吸痰技术)和一般护理技术2项(动脉采集血标本技术,危重病人饮食导管的放置及保留技术);专科护理技术操作6项,包括疾病护理技术2项[意识状态的判定(评分),中心静脉压的监护]和专科诊疗护理技术4项(心脏直流电复律术,输液泵的应用技术,监护仪应用及常见心电图的识别,呼吸机的连接、调试与消毒)。对照组采用临床教师示范及模拟练习的方式,实验组采用先多媒体课件教学,再操作项目内容思维训练,最后行模拟练习的方式。

1.2.3　评价方法　
应用自行设计的调查表进行问卷调查。此表涵盖对培训方法及效果、临床教师的教学水平、培训设施、教学氛围等4个方面19项内容的满意程度。问卷设计完成后经10名临床教师论证、修改并预试验,再经3位护理专家进行效度评价后使用。在学员完成培训后,集中统一说明调查目的和内容,现场调查。采用Likert 4级评分方法,非常满意4分,满意3分,一般2分,不满意1分。发出调查表27份,当场回收27份,均有效。
1.2.4　统计学方法　
应用SPSS 10.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验。

2.结果
两组学员年龄、ICU工作年限、工作单位(医院等级)等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),提示两组学员间具有可比性。问卷调查结果显示,两组学员对教学总体评价满意度:实验组54.83分±3.56分,对照组53.27分±6.26分,两组比较差异无统计学意义(t=0.771,P>0.05)。其中培训方法与效果的3个选项即将所学理论、操作技能应用于临床实践的满意度及教学方法的实用性3项成绩总和,实验组(9.00±0.00)分,对照组(8.27±1.16)分,两组存在统计学差异(t=-2.176,P<0.05);学员的教学参与程度,实验组(2.92±0.29)分,对照组(2.33±0.62)分,两组间也存在统计学差异(t=-3.012,P<0.01)。

3.　讨论

3.1　ICU护士临床实践能力的培养模式亟待更新　
由于护理专业的特殊性,特别是ICU的护理更加突出快速应对的实践性,因此,临床实践能力的培训是ICU护士培养的重点和难点。目前,我国在对ICU护士临床实践能力的培养方面存在的问题:①缺乏相关培训模式的研究。ICU护士临床实践能力的培训应属于继续医学教育范畴,由于教育体制的不同不能照搬国外的培训经验,国内相关报道又较少,而ICU护理工作繁重,护理人员短缺明显,如何在满足临床工作的同时,强化专业能力培训是亟待探索的课题。②传统的临床实践能力培训方面存在着内容和方法的局限性和片面性。内容上单纯理解成动手能力或者看成知识和技能的简单叠加,忽视了ICU护士临床思维能力的培养,而重症监护思维[3]的培养正是国外专科化医学教育关注的重点,也已逐渐成为我国医学教育的新目标;方法上主要通过“师带徒”的模式,在干中学、学中干,尽管可暂时满足临床工作需要,但是非正规的培训只能停留在临床实践能力的表层,也增加了医疗风险,因此,传统的培训模式急需变革。③缺乏科学、实用的临床实践能力培训教学资料,一方面,由于对典型临床病例的收集、整理不够,没能及时编辑成教学重点;另一方面,由于对特殊临床病例的分析、研究不透,不能准确提炼教学精华。要想强化ICU护士的临床实践能力,急需增加丰富而经典的临床实例,完善培训内容和课件的制作。

3.2　ICU护士临床实践能力的培养应突出临床思维训练　
临床思维是临床工作的灵魂,它包含在整个临床护理工作过程中。因此,从学员开始接受培训,就要使他们意识到临床思维能力是ICU护士必须具备的,是鉴别一名护士护理水平高低的关键,从而让学员提高认识,有意识地把提高自己思维能力同提高专业知识的学习同等对待,并贯穿于临床工作的始终。本次实验组学员接受了临床思维能力的训练,通过认真收集、整理典型的病例素材,采用以问题为中心的教学方法及讨论式的学习方式,提高了学员对病情变化的观察与分析能力,提高了对危重病知识的理解与应用能力,提高了对操作技能的把握与救护的准确程度。反映在学员的反馈上, 对所学知识、技能应用于临床实际工作及教学方法的实用性非常满意度,实验组较对照组分别高出13.33%、20.00%、33.33%,提示在教学模式的改革中应注重临床思维训练。

3.3　ICU护士临床实践能力的培养应体现学员为主体的理念
培训转化是指通过培训及课程资源的利用达到预期目标,使培训的内容转化为护理人员的操作技能和行动方式,带动护士整体素质和护理质量的提升,它强调的是过程与结果并重原则。要想实现良好的培训转化就必须遵循以学员为主体、教师为主导的新型教育理念。在教学过程中,我们注重以提高学员的主动性和参与程度为目的,培训的全过程都有学员参与,让学员体会到教学的完整性和连续性,变被动听课、模仿为主动参与,既训练了学生动手能力,又教会了学员学会用脑。在调查的19个单项问题中,只有“学员的教学参与程度”一项,两组有明显差异,这既说明改进教学方法的时效性,又体现学员渴求教学方法的变革,渴求教学模式的改革。作为临床教师有责任也有义务推进临床教学质量的改进。

3.4　ICU护士临床实践能力的培养应创新教学资源　
要提供学员学习保障,就要利用丰富的课程资源开展教学,多媒体课件及模拟教具的应用是最直接、最有效的教学资源,它可以使学生的学习不受时间和空间的限制,且更具弹性,是一种开放式学习方式。目前我们已制作完成操作技能培训课件,主要包括10项培训操作项目相关知识讲解、操作流程、关键步骤说明、媒体演示等基本信息,由于尚在试验应用阶段,本期学员的满意度问卷未涉及此方面的反馈信息。

3.5　ICU护士临床实践能力的培养应加强教师队伍建设　
ICU护士临床实践能力的培养是一种新型的护理人员在职教育,对临床教师的素质和能力提出了较高要求,要教会学员求知、做事、协作、做人,就要求临床教师不仅应精通专业知识,而且要掌握相关的教育教学方法。要求临床教师具有创造性品质和实践能力,特别是科技创新能力和探索新知识的能力。我们通过教学活动及课题申报等方式,让教师吸收和借鉴国外先进的教学经验和教学方式,注重教学理念、教学能力和教学技巧,掌握以问题为中心的教学方法、以病例为中心的学习方法。
在教学活动中,发挥教师的导向功能,变单向灌输为双向互动,调动学生的内在积极性。从两组学员的反馈中,对临床教师的专业水平、教学态度、教学能力等均给予高度肯定,非常满意度两组均高达90%以上。特别是实验组临床教师要有意识地将临床思维方法与技能的训练渗透在教学中,要激发学员的学习热情和潜力,与学员一起学会发现问题、解决问题。教学过程是临床教师成长的过程,是师资队伍建设的根本体现。
通过对培训模式的研究,从而探求新型的ICU护士临床实践能力培训模式,为推进我国护理人才专科化、专业化培训进程,为进一步开发ICU护士临床实践能力及临床实践教学质量考核系统奠定基础。