ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死，谁的预后较差

    ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死，谁的预后较差？这一问题在传统看来自然认为是前者预后差。但分析近年来的理论则又难以定论。

    一 两者谁最容易发生猝死     1、主要是看谁最容易发生恶性室性心律失常？两者均有容易发生的理由。     （1）根据ST段变化机制研究的现代观点认为，ST段抬高的急性冠脉综合征容易发生恶性室性心律失常     大家知道，只要有外膜下心肌损伤（包括同时有内膜下损伤），心电图上就表现为ST段抬高，而内膜下损伤则相反。之所以如此，不再用损伤电流学说解释，而是用细胞电生理机制和离子基础解释：因为只要有外膜下损伤，就会有内膜至外膜的电压梯度扩大，发生后者的原因是：在心肌缺血或急性心肌梗死早期，外膜心肌的动作电位时程明显缩短，尤其是在复极的1相，因此，外膜心肌对于缺血的影响远较内膜敏感。这可能与外膜心肌细胞存在较内膜细胞更显著的Ito有关。心肌缺血时Ito电流密度增大，外膜心肌细胞复极1相的“切迹”幅度增加，甚至出现平台期消失，而内膜心肌的变化不显著，这样就使得动作电位2相的内膜至外膜的电压梯度扩大，致ST段抬高。     在ST段抬高早期极易发生室颤（其它有关ST段抬高的疾病如Brugada综合征、早期复极综合征等也均易发生室颤）。这主要是由依赖于Ito的2相折返所引起。而且急性ST段抬高型心肌梗死发生室颤的机率与Ito大小有关，当Ito密度大时，室颤发生的可能性更大。临床发现，累及右心室（Ito较强）的左心室下壁急性ST段抬高型心肌梗死时

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