怎样理解、分析和诊断“心悸”

作者:黄贵雨 出处:河南省商丘市第四人民医院

    病人说：我心悸。医生马上数心率，每分钟80次，很诧异，于是怒斥病人：心悸什么，心率还不到每分钟100次！？添乱。病人不满道：如果我不心悸，到这里来干什么？钱没处花啦？只是你不会看病罢了。    是的，这位医生的确不会看病，至少是不会看“心悸”。因为它的确不理解也不会分析更不会诊断心悸这一临床常见症状。    心悸是病人对心跳所产生的感觉。因此，有无这种感觉，主要取决于两方面的因素：心跳对人体的刺激程度和病人的敏感度。    即，产生心悸的病因有：一  心跳产生异常刺激1 心跳过快。2 心跳过慢。3 心跳不齐，包括各种心律失常，如早搏、房颤。4 心跳过强，也就是心脏跳动时收缩力过大以致对胸腔的撞击力增大，如激动时、血压升高时、心功能不全时、体质虚弱时。5 心脏结构或激动顺序异常，如心肌肥厚、预激、束支阻滞。二  病人感觉过敏，主要见于神经质病人。    可见，上述医生发生的错误是，他把心悸这一症状单单理解成了心跳过快，也就是说，在他的概念中，心跳过快是心悸的唯一因素。岂不知，心跳过慢、不齐、过强、激动顺序异常和感觉过敏也可产生心悸症状。    再深一步讲，他还犯着另一个错误，他把心跳过快和心动过速又划上了等号。心跳过快是症状，是病人的诉说，而心动过速是体征，是医生查体所得，前者的标准是病人平时没有心悸症状时的心跳次数，而后者的标准则是100次 / 分。换言之，之所以人为规定正常心率范围在60—100次 / 分，是为维护心功能而制定的，而不是为划分心悸标准而制作的。即，如果超

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