急性心肌梗塞泵衰竭的护理支持

一、前言：    急性心肌梗死(AMI)是最为严重的心血管疾病中的危重症，且又常因各种不良因素而影响预后，近年来随着AMI治疗进展，病死率有所下降。据统计，住院急性心肌梗死病人的最常见死亡原因之一是“泵衰竭”，达56%。    泵衰竭定义：就是指因心肌坏死，收缩能力降低而致泵血障碍，它包括急性左心衰竭和心源性休克。    心源性休克病情凶险，传统药物治疗效果欠佳。70年代国外文献报道AMI病人中，心原性休克发生率可达20%，其死亡率为90%。大规模临床观察（GUSTO-I）数据显示：近20年来由于溶栓治疗的广泛开展和心肌梗死的急诊冠脉血管重建的实施，心原性休克的发生率降低至7-10%。随着人们对心肌梗死的积极治疗，心原性休克的治疗模式也由放弃、提供支持措施、到积极使用有创介入治疗，从而降低了心原性休克的死亡率，近十年文献报道为45-80%之间。二、急性心肌梗塞泵衰竭临床表现    急性左心衰竭 ：1、发作性呼吸困难，多见于夜间发作。2、不能平卧，严重时端坐呼吸，出现紫绀。3、咳出粉红色泡沫样痰。4、两肺湿罗音及哮鸣音。5、心率快，有奔马律。6、病情严重可有心源性休克。    心源性休克：①血压降低，收缩压低于12.0kPa(90mmHg)或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过4.0kPa(30mmHg)；②心率增加、脉搏细弱；③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；④有神志障碍；⑤尿量每小时少于20ml；⑥肺毛细血管楔压（PCWP）低于2.67kPa(20mmHg)、心脏指数（CI）低于2L/（minm2）；⑦除外由于疼痛、缺

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