A型主动脉夹层的外科治疗经验

作者:徐志云 出处:第二军医大学长海医院

    1  临床资料    本院自1993年～2006年12月共手术治疗A型主动脉夹层115例。其中急性夹层68例，慢性夹层47例。年龄16～74岁（平均54.1岁），合并马方综合征30例，主动脉瓣病变18例。术前有急性左心衰10例（4例需气管插管辅助呼吸），一过性神志不清3例、肾功能不全10例及无尿1例、高血压病49例、糖尿病4例。既往曾行降主动脉腔内隔绝术2例、二尖瓣置换术2例、主动脉瓣置换术2例、Wheat手术2例、Bentall手术1例、降主动脉置换术1例。68例急性夹层术前超声检查有心包积血25例，主动脉瓣不同程度关闭不全23例。心电图检查有显著心肌缺血27例。术前经超声、胸部CT或MRI检查明确诊断。择期手术48例，急诊或限期手术67例。    2  手术方法和结果    2000年以前16例A型夹层采用常规CPB下行升主动脉置换4例、Wheat手术6例、Bentall手术5例、升主动脉和半弓置换1例。手术后死亡2例（12.5%），1例因开胸时夹层破裂，术后心衰死亡；1例术前急性左心衰，术后仍死于心衰。2000年后99例A型夹层均采用深低温停循环和远端开放吻合技术，停循环期间采用上腔静脉逆行灌注或右腋动脉选择性脑灌注保护脑组织。行升主动脉和半弓置换47例，升主动脉和半弓置换及降主动脉支架植入术27例，升主动脉和全弓置换及降主动脉支架植入术15例，升主动脉和全弓置换及象鼻手术9例，升主动脉和全弓置换3例，升主动脉和半弓置换同期行降主动脉近端或弓部内膜破口修补术10例。同期手术包括：Bentall手术 37例，AVR手术 13例

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