2006国际心脏猝死在线大会问答之三

作者:未知 出处:2006国际心脏猝死在线大会

尊敬的来自新加坡的Ruth Kam博士，以下是巴西圣保罗Andrés RIcardo Pérez RIera的答复。动作电位（AP）1期虽时程短暂，但可观察到数种重要的离子流：Ito1、Ito2、IKATP、ICl.swell以及通过Na+/Ca2+交换体逆向Na+-Ca2+交换形成的Na+外流。Ito1通道，亦称ItoA、对4-氨基吡啶(4-AP)敏感的非钙依赖性瞬时外向性电流、复极化初始阶段电流、不依于Ca2+、电压门控、电压依赖性非Ca2+依赖性瞬时外向性电流、Itof或Ito-fast，它是一种电压和时间依赖性电流，除决定复极化初始阶段AP形态外，还是动作电位时程(APD)及心室心肌复极异质性的物质基础。有证据表明，克隆的Kv4.3亚基与人类Ito1通道相似。Ito离子流密度由以下因素决定：年龄（新生儿缺如）、性别、心率（心动过缓时更显著）、细胞类型、局部心室壁厚度、心肌形态、病理环境。Brugada综合征(BRS)作为一种无明显器质性改变的心脏病，是以快速Na+流为遗传基础的离子通道病；在该疾病病理状态下，复极2相期的早期外向钾电流（Ito1）和慢钙内向电流形成体表心电图的J点和ST段抬高改变，可触发2相折返(RF2)并引发多形室速(PVT) 、特发性室颤(IVF)。一些药物，如奎尼丁、丙吡胺、氟卡尼、阿义马林、普鲁卡因酰胺、吡西卡尼等，可通过影响Ito1而改变Brugada综合征患者V1-V3导联的J点和ST段水平。极少情况下（8%），早期复极综合征(ERS) 表现为Brugada综合征的特征性心电图波形，易与Brugada综合征发生混淆，对此，结合临床有助于进行鉴别。动作电位1期，即快速复极初期，体表心电图表现为J点（QRS终点、S