2006国际心脏猝死在线大会问答之五

Dr. Merino 问：心动过缓在猝死机制中的真正作用是什么？他是相当一部分猝死患者的主要病因吗？或者象电机械分离或休克等仅仅是其他心脏状态的表象？Dr. Perez Riera 答：    房室传导阻滞或病态窦房结综合征的患者（SSS）经常出现由于心搏停止或严重的心动过缓所导致的眩晕、黑朦、晕厥、呼吸中断以及心衰。    缓慢型心律失常导致晕厥在不同的患者人群中占3-10%。窦房结功能的损伤或高度的房室传导阻滞以及颈动脉窦综合征和病理性血管压力反射均可导致明显的心动过缓或心搏停止。根据标准的心电图，高度房室传导阻滞的出现可以诊断心动过缓性晕厥。窦房结功能的减退是晕厥最常见的原因之一，特别是不适当的持久性窦性心动过缓，窦性停搏或者窦房传导阻滞以及阵发性房性心动过速与房性心动过缓交替出现。对可疑性房性心律失常可以选择动态心电图监测，但是有时会由于缺少症状发作时的记录从而妨碍诊断。有时仅仅使用无创的方法，例如详细询问病史、动态心电图和运动试验等不能发现大于3秒的窦性停搏或者高度房室传导阻滞这些导致晕厥的确切证据。在这种情况下，这些患者应不应该从事电生理检查呢？几项研究显示，对静息时病理性心电图（一度房室传导阻滞、束支阻滞和不适当的窦性心动过缓）和心脏疾病患者，通过电生理检查证实晕厥的原因超过30%。进展性心脏传导缺陷（PCCD）总称为原发性传导系统疾病（Lev-Lenègre）。Lenègre 病（常称为原发性PCCD），和继发于机械损伤（导致骨架硬化或Lev氏病）经常导致左束支阻滞或右束支阻滞，并经常与分支阻滞相关。有时，他们进展成高度的传导阻滞，并由于完全的房室传导阻滞而产生潜在的心脏性猝死，一定程度上他们代表第一世界国家起搏器