旁希氏束起搏方法在室上速心动过速射频消融治疗中的应用评价

作者:李铁军 出处:中国医科大学第二临床学院

    目的：评价应用旁希氏束起搏方法鉴别不同室上性心动过速的机制，指导射频消融治疗的作用。     方法：28例阵发性室上性心动过速患者，其中经心内电生理检查证实为旁室结折返性心动过速（AVNRT）13例，房室折返性心动过速（AVRT）15例。分别于窦性心律下在旁希氏束区进行心脏起搏，比较在同时夺获希氏束区和心室肌和希氏束区失夺获时SA，HA及心房激动顺序的变化。如果SA延长而HA间期无明显改变且心房激动顺序无改变支持为AVNRT；如果SA无明显改变而HA间期缩短或为负值且心房激动顺序无改变支持为AVRT。证实心律失常机制后进行射频消融。     结果：所有患者均成功进行旁希氏束区起搏。13例AVNRT患者中，11例为慢快型，2例为快慢型。在旁希氏束起搏夺获和非夺获时均表现为SA延长而HA间期无明显改变且心房激动顺序无改变，SA间期平均延长40ms，与常规诊断方法比较敏感度及特异度均为100%。15例AVRT患者中12例表现为SA无明显改变而HA间期缩短或为负值，仅3例左后侧旁路者表现为SA轻度延长。3例房速的患者均伴随心房激动顺序改变同时伴有不同程度SA间期改变。     结论：旁希氏束起搏方法操作简便，术中应用安全有效。可以鉴别不同性质的室上性心动过速，尤其适应于鉴别起源于后间隔的旁路和经慢径路逆传的房室结折返性心动过速。

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