环肺静脉线性消融及肺静脉电隔离在心房颤动导管射频消融治疗中的重要性

作者:葛均波 出处:复旦大学附属中山医院

     有些研究提示环肺静脉线性消融通过对房颤发生和维持机制进行改良可以有效预防心房颤动（atrial fibrillation, 房颤）的发生，但也有很多研究发现肺静脉电隔离对于有效预防房颤的发生是必须的，经导管射频消融术后的复发房颤患者常伴有心房与肺静脉之间电传导的恢复。本研究的目的是评价环肺静脉线性消融和肺静脉电隔离在经导管射频消融治疗房颤中的作用。    方法：96例阵发性房颤患者在行经导管射频消融治疗时，首先在三维标测系统(CARTO)的指导下完成左心房重建，并通过非选择性肺静脉造影确定肺静脉开口的部位和射频消融线的部位，应用冷盐水灌注或８mm双感知温控电极导管进行环肺静脉线性消融，能量和温度的设置分别为30W X 43°C和50W X 50°C，环肺静脉线性消融的部位在肺静脉前庭与左心房交界处，在保证消融电极导管远端与心房壁贴靠满意的情况想下，每一消融部位的放电时间为20s-30s，或到局部心房电位幅度明显降低(80%)。在完成环肺静脉线性消融后应用环状标测电极评价心房与肺静脉之间电传导情况，如果仍然有心房与肺静脉之间的残存电连接，则在环状标测电极的指导下沿原消融线进行补充消融至肺静脉被成功电隔离。在消融前、环肺静脉消融后和成功肺静脉电隔离后，从心房内至少两个不同部位行快速S1S1刺激直到心房的不应期，评价房颤的诱发情况，房颤持续时间大于10min、或持续时间大于5min但至少可诱发两次以上称为持续性房颤可被诱发。    结果：消融前有73 (76%)例患者可以诱发持续性房颤。环肺静脉线性消融后有38%的肺静脉达到成功电隔离，持续性房颤的诱发率与术前相比明显降低1

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