心脏三维标测与CT影像融合技术在经导管射频消融治疗心房颤动中的应用

作者:刘少稳 出处:复旦大学附属中山医院

      经导管射频消融治疗心房颤动（房颤）的常用手术方式是以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线形消融，本研究评价心脏三维标测与CT影像融合技术（CartoMerge）在环肺静脉线形消融肺静脉电隔离治疗心房颤动中的作用。    方法和结果：自2005年6月25日至2006年6月24日，177例房颤患者在CartoMerge系统的辅助下完成房颤的经导管射频消融治疗，其中男性123例（69%）,平均年龄56.8±12.4岁。在成功房间隔穿刺后，平均用71±12个点对左心房进行构建，注意在心房的不同壁和肺静脉口部准确取点。完成左心房构建和与术前多层螺旋CT图像融合的时间为16.5±3.7min。图像融合时一般只选择一个解剖标记点（land marker），常是右下肺静脉口部后下沿。早期有2例患者左心房构建图与CT图像融合不满意（各对应点的平均距离>2.5mm），其余175例患者左心房构建图与CT图像融合后，两图像各对应点的平均距离是1.8±0.2mm。图像融合完成后即在心脏三维图像指导下进行环肺静脉线形消融，消融部位在肺静脉前庭与左心房之间，并应用单环状标测电极评价心房与肺静脉之间电连接的情况。完成环肺静脉线形消融和肺静脉电隔离的时间为98.8±24.1min，所有患者均达到成功肺静脉电隔离，平均每名患者总的X线曝光时间是22.3±7.8min。不同患者的肺静脉形态及相互位置关系变化多样，利用心脏三维融合图像可根据每名患者的肺静脉特点设计和实施不同形状的环肺静脉线性消融，避免想当然地进行圆形或近似圆形的线性消融。另外，在消融中也可实时地了解消融导管远端与心房壁的贴靠情况，从心脏外和心腔内（应用Car

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