来自国际心衰会议参与者的来信22

尊敬的教授：    我是来自中国的Xiuling Tan医生，非常荣幸能有机会在心衰论坛中提问。有一位59岁的女性患者，现在被诊断为1型Ⅲ度窦房阻滞。几年前，她的母亲和哥哥在睡眠中死亡，所以不清楚他们是否有此种病史。近来，该患者经常感到头晕或憋气，而且该患者不愿安装起搏器。问题是：对该患者采取药物治疗是可行的吗？有确切疗效的药物有哪些？这种疾病具有遗传性吗？

Dr.Leonid Makarov的回答：

   亲爱的Xiuling Tan医生，你信中提到的这个病例非常好。我的观点是：如果没有心律失常、临床症状和长间歇而仅在睡眠时有窦房阻滞并不是安装起搏器的必须指征。但是由于该患者的母亲和哥哥均死于猝死，因此首先应排除睡眠中具有高危猝死性的遗传性疾病（Brugada,、综合症长间期、Lev-Lenegra疾病和在南亚国家存在的典型的无法解释的猝死综合症）。我认为有必要进行下列检查：1）家族ECG（评估已经死亡的亲属的ECG非常重要）。2）评估心律失常的72h Holter监 测，可以了解症状和心律失常是否有联系，这可能是直接的证据。3）giluritmal试验，可以发现是否有Brugada心电图改变。4）运动试验和EPI可以发现是否有威胁生命的室性快速行心律失常；5）诱发和评估典型症状的倾斜试验。这例患者抗心律失常或ICD治疗都是可行的，如果该患者有过晕厥进行抗心律失常的药物治疗或ICD治疗都是必须的。关于窦房阻滞的治疗，我们有时对心动过缓和有症状的病人使用拟肾上腺素药或抗胆碱药，特别对合并有低血压的病人，当然我们首先药排除是否具有威胁生命的室性心动过速性心律失常。