来自国际心衰会议参与者的来信16

作者:未知 出处:国际心衰在线论坛

亲爱的Dr Villaverde:    心力衰竭的治疗依然是治疗学的挑战。地高辛是一类有独特效果的药物，它抑制许多组织中的钠钾ATP酶并在健康或病态时对心脏收缩性纤维、传导组织、神经组织和平滑肌发挥重要的生理效应。临床应用的主要适应症包括收缩性心力衰竭（与血管紧张素转化酶抑制剂ACEIs、β受体阻滞剂和利尿剂同时应用）。地高辛还能减少肺水肿的发病率。对于室上性心动过速的患者，地高辛可以降低心室率。地高辛是慢性房颤患者用来控制心室率的传统药物，无论是否合并收缩性心功能不全。对于持久性房颤的患者，地高辛的单一疗法不能有效控制运动时的心室率，但是地高辛与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用可以控制静息时和运动时的心率。只有一些随机、对照的研究评估了地高辛对于房颤患者的全身副作用，其中很少有因为副作用而撤药的。最常见的副作用是室性心律失常、不同程度的房室传导阻滞和窦性静止。这些证据显示与其它抗心律失常药物相比，地高辛对于房颤患者是安全的药物。然而，这个安全性文件可能因为随访的时间短以及患者的选择而出现错误。早期认识到与地高辛中毒相关的心律失常并认识到可能直接影响地高辛药代动力学的合并用药及患者情况，或者是通过药物的相互作用间接影响它对心脏的作用，务必使地高辛在房颤患者中的应用既安全又有效（1）。有六类药物同时用于治疗收缩性心力衰竭：利尿剂、ACEI或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、安体舒通和地高辛。尽管地高辛和利尿剂可以减少肺水肿的发生率，但是它们不能明显降低死亡率（2）。一些收缩性心力衰竭的患者还应用肼屈嗪或硝酸异山梨醇酯，还有的行非药物治疗，例如植入双腔起博器和/或ICDs。舒张性心衰的治疗的依据较少，其治疗以控制血压、心动过速、容量负荷