来自国际心衰会议参与者的来信2

作者:未知 出处:国际心衰在线论坛

亲爱的莉：   对于那些虽接受标准药物治疗，但NYHA分级人仍为III 或 IV级以及射血分数≤35%伴QRS 间期> 120ms（主要为左束 支传导阻滞）的收缩功能不全性心衰患者，多个循证 医学研究已致力于提高治疗有效性，改善生活质量 (MUSTIC-MIRACLE)，增加生存(COMPANION, CARE)和提高心脏再同 步化（CRT）安全性。这种传导异常引起左室室间隔和 后壁收缩不同步，降低EF，恶化心功能。尽管此方面 已有很大进展，甚至按照参考标准证实有电机械失同 步，但仍有25%－30%的患者反应不佳。左束支传导 阻滞使左室自由壁激动延迟可能是收缩不同步的主要原因之一，而右束支传导阻滞不应发生收缩不同步， 因为发生右束支传导阻滞时左室收缩功能不受影响 （1）Chagas心肌病时发生左束支传导阻滞是例外， 这可能是造成此类患者不主张植入CRT的主要原因。另外，发生LBBB也是EF低的一个预测因子（2）。右束支传导阻滞、多形性室性期前收缩、左前分支传 导阻滞是chagasic疾病患者最常见的心律失常，chagasic 心肌病较非chagasic心肌病患者，上述三种心律失常中 任一种（单独或与合并其它两种）更常见。 非chagasic 心肌病患者心律失常中右束支传导阻滞的发生率随年龄显著变化（男女性均随年龄增加而增加），而 chagasic心肌患者却无此现象。比较任意一种心律失 常及各心律失常组合的发生率发现，右束支阻滞与其他任一种心律失常联合发生，基本可预测美国锥虫病 （chagasic心肌病患者发生率为30.6%，而非chagasic心肌病 患者发生率仅为0.4%），与之相似，只有0.4%的非 chagasic心肌病患者同时有右束支阻滞、多