DDD起搏时AV间期的作用：房室结传导正常时程控与心功能关系的新认识

前言：      永久起搏器最初的适应证是完全性房室传导阻滞，当时仅使用固定频率起搏模式（VOO），疗效惊人，但受益患者数量有限。之后，随着起搏器结构的复杂性、用途多样性、可选择起博模式的增加，其适应证也在不断拓宽，但人们也认识到，起搏器可能导致充血性心力衰竭或其它不良后果，尤其是在程控不当时。在上世纪七十年代末至八十年代初，有学者开始注意到房室同步性的丧失与一种称之为起博器综合征的副作用有关。在上世纪九十年代初首次报道，对于房室结传导和心室激动顺序正常的情况下，AAI起搏优于DDD起搏模式，但也有不一致的报道。与之巧合的研究表明，对于顽固充血性心力衰竭伴左束支传导阻滞患者，即使没有Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结功能障碍，也可通过双腔起搏而获益。研究证实，心脏起搏能够校正慢性充血性心力衰竭患者下列两种电生理状态，从而对其治疗产生积极影响。其一为Ｉ度房室传导阻滞，即使DDD起搏器植入程控患者的AV间期，改善异常的心室激动顺序，提示在一些患者中，AV间期的重要性可能不如正常的心室激动顺序。其二是心室激动顺序异常导致的机械收缩不同步。通过刺激非右室心尖部的某一位点，或同时刺激间隔部和左室后侧壁，使异常心室激动模式相关的机械收缩不同步得以改善，上述机制得以证实。心室双部位刺激最初称为双室起搏，现在，称之为心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）。有关CRT的作用将另有专题论述。本文着重阐述双腔起搏的现状及其对心功能的影响，以及心脏起搏器植入术经典适应证患者AV间期的程控。

      DAVID

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