电机械治疗: 心衰治疗装置的历史及展望

     导言：充血性心衰是一种分布广泛且日益增多的疾病。本文将从电生理及起搏层面回顾这种疾病治疗过程的发展。心脏移植是心衰最终的治疗方法，但是由于供体的稀缺使这种治疗方法受到限制。药物治疗作为主要的治疗方法近年来取得了很大进展，但治疗心衰的辅助装置也有很明确的疗效。关于心衰治疗装置的沿革要先从心衰病人的心脏传导异常谈起，然后我们将讨论标准起搏治疗、心衰引起的心源性猝死、除颤器的应用，最后我们将讨论双心室起搏及心脏再同步化治疗。 心脏传导异常：心衰心脏发生电传导异常是很常见的现象。在常规心电图中可以很容易发现诸如Ⅰ度房室传导阻滞，电轴偏移以及心室间传导延迟等异常表现。大约有20～50%的心衰患者会出现上述异常。在一项研究中发现，有82%的病人在死前60天内会出现明显的心电图异常，并且有68%的病人呈进行性过程。Ⅰ度房室传导阻滞（命名有误：因为只是传导延迟，并没有阻滞）是心房内、房室结或结下传导异常的结果。这造成了心室的延迟激动，从而影响了心室的收缩与舒张。使二尖瓣过早关闭造成了舒张期反流。这些现象导致了心脏充盈时间缩短。而慢性心功能不全病人常见的舒张功能下降会加重这一后果。心脏充盈时间缩短会降低心脏前负荷，最终减少心脏搏出量。有趣的是，这些血流动力学障碍通常伴随正常的PR间期和左束支传导阻滞，左心室的延迟激动会导致“机械性”的房室传导阻滞。      心室内传导阻滞也会引起有害的血流动力学变化。Xiao等对50位宽QRS波群的充血性心衰患者进行研究后发现，QRS波的宽度与二尖瓣反流时间，左室收缩舒张时间呈正相关，与左室收缩峰压成负相关。此外，等容收缩舒张时间的延长也降低了充盈时间。有趣的是，

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