动态心电图在充血性心力衰竭中的预后价值

   充血性心力衰竭（CHF）被称为21世纪的流行性疾病，其发生率不断增加，是一种花费较高的致死性疾病。CHF病人的临床特征也在不断变化。现代治疗手段的发展导致了人口的老龄化，CHF的发生率随年龄增加而增加，年龄大于65岁的病人CHF发生率达1%[1]。血管重建术的广泛应用使左室收缩功能代偿的病人比例升高，在所有CHF病人中，估计舒张性心力衰竭比例高达50%以上[2]。    尽管治疗手段不断发展，CHF死亡率仍然很高。人群调查显示，大约50-60%诊断为CHF的病人在5年内死亡[3]。随着心衰进展预后变差，NYHA心功能Ⅳ级的病人1年死亡率高达50%。死亡方式主要依赖于NYHA心功能分级，非进展期CHF主要死于猝死，NYHA心功能Ⅳ级病人主要死于心衰恶化[4,5]。CHF治疗方面的进展非常迅速，药物和非药物治疗方法均可以改善CHF预后。因此，预测和预防心性事件已成为当前心脏病学的主要挑战。

   CHF危险分层是基于各种描述功能状态的参数。体格检查、超声心动图、生化检查和心电学检查为CHF病人的预后提供了综合判断信息。心功能状态可以用 NYHA分级表示，收缩功能不全的严重程度可以用左室射血分数和尿钠肽水平表示。尽管连续的动态心电图监测不是CHF的基本诊断方法，但在CHF危险分层中可以作为一个有价值的工具。由潜在的心肌结构疾病、电不稳定性或自主神经系统不均衡引起的心电图变化可以通过动态心电图进行评估。近年来神经体液系统的早期激活及其在心衰进展中的作用引起了极大的关注[6]，动态心电图可以评估自主神经系统对心血管系统的影响，分析反映心率和心室复极变化的心电图参

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