主动脉弓部置换术后神经系统并发症的观察和护理

       阜外医院血管外科中心从2004年7月~2005年3月期间共完成30例主动脉弓部置换手术，男性24例，女性6例；急诊手术3例，择期手术27例；30例病例无一死亡。全主动脉弓部置换22 例(合并升主动脉置换、Bentall、主动脉根部成形术、支架象鼻术、CABG、降主动脉转流术等)；部分主动脉弓置换术 8例(合并升主动脉置换、Bentall、CABG等)。术后早期应密切观察患者的神志（包括意识和瞳孔）、体温、血压、下肢活动、躁动、脑脊液引流及脑脊液压的相应情况。①神志的观察：术毕返室应测量并记录双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。如双侧瞳孔大小不一，对光反射迟钝，提示清醒时间可能会延迟，甚至会出现脑部并发症。②体温：术毕返室应触摸并记录四肢末梢温度，同时给予相应的保暖与降温措施。体温的监测能反映组织灌注状况。体温过低，可引起血压增高；血液易凝集，形成微血栓。体温过高，会增加组织器官的氧耗，导致重要脏器的供养不足。③血压：血压高易引起吻合口渗血，缝线脱落，严重者会导致大出血，需要二次开胸。血压过低，重要脏器（心脏、脑部、脊髓、肾脏等）供血供氧不足，产生相应的并发症。血压的检测以有创动脉腔内置管直接测量为主。术后须分别测量四肢血压（左上肢、左下肢、右上肢、右下肢），每6小时测量一次并记录。术后血压的控制主要依据以下因素来调节：引流液的量、重要脏器的灌注、术前血压值。④下肢活动：患者有意识恢复时，嘱其作指令性动作，若自主活动障碍，需判断肌力及肌张力情况。⑤躁动：术后患者可出现不同程度的躁动，注意患者的安全，保持所有管道通畅，防止各种管道打折、扭曲、脱落。⑥脑脊液引流：保证脑脊液引流管通畅、无打折、脱落。

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