阜外医院血管外科中心从2004年1月至2005年4月期间共完成28例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者手术,其中1例死亡,16例患者术前合并高血压;男性22例,女性6例;急诊手术3例,择期手术25例;部分胸降主动脉替换术4例,部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术10例,胸腹主动脉替换术10例,全弓+胸降主动脉替换+覆膜支架植入术2例,左半弓+降主动脉+部分腹主动脉替换术1例,全弓替换1例。
术后早期应该对患者循环系统、呼吸系统、中枢神经系统和消化系统进行密切观察,给予重点护理。①循环系统:主要从血压、中心静脉压、伤口及引流液的观察及周围循环功能观察等几方面进行护理。血压:术后早期保留上下肢动脉测压管,进行持续的有创血压监测,并给予四肢血压监测,以后每6小时测量记录,控制血压在(120~130) mmHg之间,血压高时可静脉泵入硝普钠、硝酸甘油等药物,血压低时要综合考虑病情,给予对症处理。中心静脉压:进行持续中心静脉压监测,当中心静脉压异常时,要与血压同时进行考虑,给予适当的处理。伤口和引流液的观察:严密观察患者引流液的量及性质,当引流液的量在单位时间内突然增多或连续3小时大于4 ml/kg时,要考虑二次开胸止血。当周围循环功能出现问题时,要及时报告并给予处理。②呼吸系统:对气管插管的患者要及时清除气道内的分泌物,气管切开的患者同时还要保持切口周围的无菌,拔管后的患者要给予胸部物理治疗,必要时可给予超声雾化吸入。③中枢神经系统:由于手术耗时较长,易造成脊髓的缺血损伤,所以在术后要严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反应及肢体活动情况
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