糖尿病合并多器官功能衰竭24例分析

作者:蔡万春 出处:解放军第五医院

  目的：分析糖尿病合并多器官功能衰竭的发病情况，探讨降低其病死率的关键措施。  对象：糖尿病合并多器官功能衰竭24例中，男16例，女8例。年龄22-74岁，平均54.9岁；糖尿病病程1-28年，平均8.1年。发病诱因为急性感染11例，酮症酸中毒昏迷7例，高渗性昏迷1例，急性脑梗塞2例，急性心肌梗塞2例，上消化道出血1例。其中1型糖尿病7例，2型糖尿病17例。主要临床表现：昏迷或神志不清24例，休克13例，心肌梗塞2例，心功能衰竭8例，呼吸功能衰竭3例，肾功能衰竭10例，上消化道出血1例，肝昏迷1例，弥散性血管内凝血（DIC）2例。  方法：本组均选用普通胰岛素控制糖尿病。对糖尿病酮症酸中毒昏迷和高渗性昏迷者，采用首次肌肉注射20IU普通胰岛素，继之以每小时4-6IU的速度持续静脉点滴，当血糖降至13.9mmol/L，或酮体转阴时，改为餐前皮下注射，胰岛素剂量参照血糖调整。选用大剂量有效抗生素控制感染；给予补液、输血、静脉营养等支持治疗，纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。合并有心肌梗塞、脑梗塞、休克、心衰、呼衰、肾衰、上消化道出血、肝昏迷、DIC患者，分别给予相应的抢救措施。  结果：本组症状好转、脏器功能恢复15例，死亡9例，病死率为37.5℅。其中2个脏器衰竭12例，全部救治成功；3个脏器衰竭7例，成功3例，死亡4例；4个脏器衰竭5例，全部死亡。  结论：糖尿病患者由于全身性代谢障碍，各器官基础条件差，当糖尿病控制不良时，在急性感染等应激状态下容易发生多器官功能衰竭。糖尿病合并多器官功能衰竭预后相当严重，因此，积极预防、早期发现和正确处理糖尿病合并多器官功能衰竭是降低其病死率的关键。

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