无痛性急性心肌梗死的护理对策

　　无痛性心肌梗死临床表现隐匿，一开始即易表现为休克或急性心力衰竭，预后凶险，病死率高。1995年2月～2002年8月，我科收治无痛性心肌梗死患者31例，取得了很好的疗效，现就其护理体会总结如下。

　　1 临床资料     　　本组患者31例，男20例，女11例，年龄41～78岁，平均63岁，冠心病病史最长12年，最短1年，全部患者均符合冠心病急性心肌梗死（AMI）诊断标准。本组中因胸闷、呼吸困难入院者22例;因上腹部不适、恶心入院者2例，因心慌、头晕入院者4例;因晕厥、意识丧失入院者3例。

　　2 讨论与护理     　　2.1 严密观察，早期发现 AMI是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床上大部分患者有剧烈而较持久的胸骨后疼痛。部分高龄患者由于病史表述不清或痛觉不敏感而询问不到疼痛症状;脑血管意外或休克、晕厥患者因循环障碍伴意识不清、痛觉迟钝而不能主诉疼痛;糖尿病患者因未梢神经病变，痛觉冲动传导阻滞致痛阈升高而无痛觉。因此，中老年组人群中有冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管意外者出现下述征象，应高度怀疑发生无痛性心肌梗死的可能:（1）突发性的心衰，或在慢性心衰的基础上突然加重而不能用其他原因解释者。（2）突发意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫等脑循环障碍者。（3）无明显原因突然发生低血压休克者。（4）慢支患者突然胸闷、气喘加重，与肺部体征不符者。（5）突发心慌、心律不齐、腹痛、腹泻、呕吐及情绪激动者。还有一些患者发作胸外疼痛，如腹痛、肩背痛、颈痛、牙痛等不能用相应器官疾病解释者，均应考虑到无痛性心肌梗死的可能。对出现上述情况的患者，均应安置在

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