关键词：胡盛寿教授 北京阜外心血管病医院院长胡盛寿教授向本报记者介绍了中国胸心血管外科20多年来的巨大变化。他对记者说,中国心血管外科起步并不晚,第一代奠基人黄家驷、吴英恺、兰锡纯教授等,在艰苦的条件下,开创了中国的心胸外科。但以后所走的路是艰难坎坷的,发展比较慢。中国心血管外科迎来快速发展,是在改革开放以后。
各种心脏病外科治疗技术快速发展 先天性心脏病 中国是世界上先天性心脏病病人最多的国家之一。目前我国简单先心病的手术治疗效果好,手术死亡率低,不到1%。近10年来新生儿、小婴儿的心脏手术开始普及。以阜外医院为例,5~6年前,每年新生儿先心病手术仅2~3例,现在每年做新生儿心脏手术50~100例。一些复杂先心病,如肺动脉闭锁、右室双出口及大动脉转位的手术死亡率已降到3%以内,而且在复杂大动脉转位、Ebstein 畸形的治疗方面创新了一系列的术式,引起世界同行的关注。
心瓣膜病 风湿性心脏病在我国发病率依然较高,现在瓣膜置换手术在很多心脏中心是常规手术,手术成功率达98%以上。并且手术治疗效果很好,病人的生活质量有了明显提高,很多病人还恢复了工作能力。
随着我国人口的老龄化,瓣膜退行性变开始增多,瓣膜修复术、生物瓣的应用成为瓣膜外科领域的热点。另一个变化是向微创技术发展,经小切口以及导管技术完成瓣膜的置换在一些心脏中心得到开展。
冠心病的外科治疗 近10年来,中国冠心病外科发展比较快,在80年代初,全国每年做冠脉搭桥术不足100例,占心脏外科手术的1%~2%。到现在,全国一年的手术量达6万多例,所占比例上升到20%~30%。近年来该项手术的成功率大幅提高,在大多数心脏中心,其手术死亡率已控制在3%以内。在阜外医院,其死亡率连续多年稳定在1%以内。
近年来冠心病外科治疗的发展特点:
1.尽可能选择动脉移植物作为旁路以提高远期疗效;
2.小切口、胸腔镜以及机器人等微创技术在我国已开展,有效减少了手术创伤,减少了患者的恐惧感。现在,把搭桥手术和支架置入结合在一起,发挥内外科各自的优势,称为Hybrid(杂交)技术。用于治疗冠心病多支血管病变,这是未来冠心病外科发展的趋势,具有光明的前景。
大血管外科 大血管外科手术难度大,但是近10年,大血管外科发展比较快。现在,全国每年大血管手术达4000多例。如阜外医院在80年代,每年做大血管手术50~60例,近几年,每年能做400~500例。
现在大血管手术在全国大的心脏中心迅速普及,随着医疗的进步以及人工血管的改进,主动脉夹层及大动脉瘤的手术成功率逐步提高,手术死亡率已控制在5%以内。我国大血管外科在脑保护,带膜支架的研究方面亦形成了自己的特色。
心脏移植 自80年代后期开始,在夏求明、廖崇先、刘晓程等教授的推动下,中国心脏移植手术得到快速发展。现在中国一年心脏移植的手术量在100例左右。手术成功率也较高,以阜外医院为例,术后30天的死亡率为1.8%, 术后1年的生存率超过90%。
另外,近些年心脏机械辅助装置也有了突破,如有的晚期心脏病病人出现心源性休克或室颤发作,药物急救无效。现在我们发展了人工心脏系统,不仅作为一种“救命”的手段,而且为这些病人等待合适的心脏供体创造了过渡的桥梁。
心血管外科今后的发展方向 1. 需要建立中国心血管手术质量控制体系 当前,不同的心外科治疗技术层出不穷,究竟病人适合做哪种治疗,需要临床规范化评估,以保证病人能够得到安全、有效、正确的治疗。只有建立中国临床注册登记系统,才能对各种疾病治疗方法进行风险评估,为每例病人选择最适合的治疗方法。
2. 建立完善的中国心血管外科医师培训体系 心外科医师需要知识面广,培训周期长。但中国心血管外科缺乏一个规范严谨的培训体系,没有高素质的心血管外科医师队伍,很难谈得上学科的发展,也无法满足病人的治疗需要。
3. 心血管外科的发展需要与其他学科相融合 现在各专业分科越来越细,但各学科都有其各自的优缺点,在为病人做治疗选择时,有些医生常站在本学科的角度而非病人的角度。现在我们提倡以病人为中心,就是医生应站在病人的立场上,为病人选择最合适、最安全、最有效、最廉价的治疗方式。
