脂蛋白(a)［LP(a)］是动脉粥样硬化的独立危险因子，它是一种低密度脂蛋白样颗粒的糖蛋白，其含载脂蛋白Apo(a)和ApoB，二者通过二硫键联接起来［2］。一般人群中，血浆Lp(a)水平波动范围很大(0～1000mg/L)，但就每一个体而言，其血浆Lp(a)水平相当恒定，不受年龄、性别、饮食、吸烟和酗酒等因素的影响，而主要受遗传因素的影响［3］。已知甲状腺激素可影响脂蛋白代谢，包括TC、LDL-C、HDL-C、ApoA1和ApoB。文献报道，甲状腺激素对Lp(a)代谢有影响，甲减患者伴有血浆Lp(a)水平的升高［4］。本研究结果显示，与对照组相比，亚临床甲减组Lp(a)水平亦较高，经甲状腺激素替代治疗后，血浆Lp(a)水平明显降低，而且，治疗前后FT3的变化与Lp(a)的变化呈负相关，进一步证实了甲状腺激素对脂蛋白代谢有影响。本研究结果还显示，FT4与Lp(a)无相关性，与以前的报道基本一致，可能是由于T4的生物学活性小于T3所致。有文献报道，在甲减患者中，血浆Lp(a)水平明显高于正常人，经甲状腺激素替代治疗后，血浆Lp(a)水平明显降低。本研究结果显示，亚临床甲减患者血TC水平与正常人相似，而且，经甲状腺激素替代治疗后，血TC水平无明显变化。可能与亚临床甲减患者病情较轻有关。此外，在甲减患者中，甲状腺激素替代治疗前后血TG、HDL-C、ApoA1水平无明显变化［5］。在亚临床甲减患者中挛得出类似结果。提示，在甲减患者血脂变化中，Lp(a)及LDL-C比TC、TG等更敏感，其确切机制目前还不完全清楚。很多研究表明，T4能诱导LDL-C受体mRNA水平增加，使LDL受体数目和活性增加［6］。甲状腺激素对LDL水平的影响主要是影响LDL-C的分解代谢。因此，在甲减状态下，LDL-C受体数目和活性下降，减少了LDL-C从血液循环中的清除。在甲减状态下，Lp(a)水平升高的机制目前还不清楚。推测甲状腺激素是从转录或(和)翻译水平影响ApoB 100mRNA、LDL-C受体mRNA及Apo(a)的生物合成而影响血浆Lp(a)的水平的［7］。

    【参考文献】

    1  Monzani F，Caraccio N，Kozakowa M，et al.Effect of levothyroxine replacement on lipid profile and intima-media thickness in subclinical hypothyroidism:a double-blind，placebo-controlled study.J Clin Endocrinol Metab，2004，89(5):2099-2106.
    2  Jung CH，Sung KS，Shin HS，et al.Thyroid dysfunction and their relation to cardiovascular risk factors such as lipid profile，hsCRP，and waist hip ratio in Korea.Korean J Intern Med，2003，18(3):146-153.
    3  Akbar DH，Ahmed MM，Hi jazi NA.Subclinical hypothyroidism in elderly women attending an outpatient clinic.Med Sci Monit，2004，10(5):229-232.
    4  Efstathiadou Z，Bitisis S，Milionis HJ，et al.Lipid profile in subclinical hypothyroidism:is L-Thyroxine substitution beneficial?Eru J Endocrinol，2001，145(6):705-710.
    5  Meier C，Staub JJ，Roth CB，et al.TSH-controlled L-thyroxine therapy reduces cholesterol levels and clinical symptoms in subclinical hypothyroidism:a duble-blind，placebo-controlled trial(Basel Thyroid Study).J Clin Endocrinol Metab，2001，86(10):4860-4864.
    6  Tagliaferri M，Berselli ME，Calo G，et al.Subclinical hypothyroidism in obses patients:relation to resting energy expenditure，serum leptin，body composition，and lipid profile.Obes Res，2001，196-201.
    7  童晓林，孙晋峰.亚临床甲状腺功能减退症的研究进展.国外医学·内科学分册，2002，29(1)：29-31.