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帖子主题：钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血

楼主：xnihpl [2010/7/22 14:57:43]

ICU论文

钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血

作者：佚名

【关键词】高血压脑出血,穿刺,钻颅,引流

【摘要】探讨影响钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血效果的因素。方法根据CT定位，钻颅，直接穿刺血肿，抽吸加纤溶药物后引流，共48例。分析手术时机、出血量、意识状态、年龄、并发症与疗效的关系。结果钻颅穿刺脑内血肿，抽吸加引流治疗，效果不佳，总有效率仅29.2%。但发病7h后手术较7h内手术，有效率明显提高，另外血肿的大小，术前的意识障碍程度及有无严重并发症等因素对治疗效果影响较大

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发布人：xnihpl 发布时间：2010/7/22 14:57:43

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aspirated and drained after injecting the fibrinolysis.The effective factors were analyzed，including：the operative time， the heamatoma volume，the conscious state，age， and the complications.Results  The effective rate is only 29.2%，the cases operated after 7 hours from the onset had the better result than that in 7 hours and so had the case with less heamatoma volume，lower consciousness，less complication and the younger age.Conclusion  Drilling and draining is a simple and safe treatment，less injuries to the brain，less rebleeding， more generally indicated，and it can be improved by the advancing operative technique and newly developing fibrinolysis medicine.

    【Key words】  hypertensive intracerebral hemorrhage；puncture；drill；drain

    高血压脑出血是一种凶险的急性脑血管病，病死率和致残率极高，治疗效果不良。目前国内外治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不一。我科于1999年7月～2003年12月，采用钻颅、血肿穿刺加引流治疗重症高血压基底节出血48例，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组48例，男29例，女19例，年龄51～87岁，平均年龄69.5岁。均有高血压史。经CT扫描均为基底节出血，血肿量20～110ml，平均65ml。术前深昏迷19例，浅昏迷18例，嗜睡和朦胧状态7例，昏迷伴脑疝4例。术后并发肺部感染8例，尿路感染26例，上消化道出血7例，心肌梗死1例。单纯血肿引流37例，血肿引流加脑室引流11例。发病7h内手术23例，发病7h后手术25例。引流管留置时间1～3天。

    1.2  治疗方法  (1)钻颅血肿穿刺引流：根据CT扫描，决定穿刺部位及进针深度，方法如下：以CT所示血肿中心为靶点，经头皮切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，避开皮层血管，行血肿穿刺，成功后抽吸血肿并以生理盐水冲洗，再用尿激酶6000～10000u溶于2～3ml生理盐水中，经引流管注入血肿区，夹管2～4h后开放，并负压引流，药物注射每日1～2次。1～3天复查CT，根据血肿引流情况适当调整引流管位置。导管留置24～72h。(2)手术前后常规给予止血药物、抗生素、糖皮质激素、脱水剂及H2受体阻滞剂并注意调整血压，维持水电解质和酸碱平衡。

    1.3  疗效评定  根据改良辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准［1］评定疗效，该标准是：（1）临床治愈：意识清晰，生活基本自理；（2）好转：意识清晰，瘫痪肌力改善1级或以上；（3）无变化：昏迷，或其他形式的持久意识障碍。第一和第二项为有效病例。

    1.4  统计学方法  卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  临床结果  48例临床痊愈4例，好转10例，死亡34例。临床有效率29.2％。

    2.2  出血量与治疗效果  见表1。

表1  出血量与治疗效果  (n=48)

    2.3  出血部位与治疗效果  见表2。

表2  出血部位与治疗效果  (n=48)

    2.4  意识状态与治疗效果  见表3。

表3  意识状态与治疗效果  (n=48)

    2.5  年龄与治疗效果  见表4。

表4  年龄与治疗效果  （n=48）

    2.6  并发症与治疗效果  见表5。

表5  并发症与治疗效果

    2.7  手术距发病时间与治疗效果  见表6。

表6  手术距发病时间与治疗效果  (n=48)

    3  讨论

    3.1  高血压脑出血外科手术治疗的适应证  目的是清除血肿，降低颅内压，防止和减轻出血后细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量；此外，颅内压降低更有利血肿的控制。分析本组病例治疗结果，并结合文献［2］，我们认为其适应证为：（1）发病7h后，病人呈浅昏迷或中度昏迷状态；（2）病情进展较慢，或内科治疗观测过程中意识障碍逐渐加深；（3）脑内血肿部位较深或破入脑室；（4）CT复查血肿吸收缓慢；（5）病情危重，一般情况差或其他原因不能开颅行血肿清除者。

    3.2  手术时机与治疗效果  高血压脑出血的手术治疗时机尚有争议［3］。有学者认为早期手术死亡率高，2～3天后，病情稳定再行手术治疗效果较好。临床观察和CT研究发现高血压脑出血，一般活动性出血约20～30min，6～7h出血停止，以后血肿周围脑组织开始水肿，随着时间的延长" name="Content" id="Content">

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