与ICU患者交流的体会

作者:张合玲 出处:创新医学网

摘要:针对ICU患者所处的特殊环境，提出了改善病区环境，加强ICU护理人员与患者的语言和非语言交流，使用交流的技巧，设身处地为患者着想，尊重理解患者，是促进患者早日康复的重要环节。

ICU是收治危重患者的场所，其建立使高新技术设备在诊断和治疗中起到了重要作用，但在应用过程中也对患者产生了一些心理方面的负面影响［1］。对于入院患者自身的情绪较日常更脆弱、敏感，加之ICU环境刺激，与亲人隔离，造成患者一些负面情绪，在一定程度上影响治疗和护理，影响到患者术后正常恢复。在护理工作中，与ICU患者交流能力的好坏，对提高护理水平起着至关重要的作用。对于ICU病房患者在施以有效治疗的同时，强调必要的心理沟通。使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下，最大限度地发挥其主观能动性，与医护人员密切合作，促进患者自身康复。
1  临床资料
　　2006年8月至2007年2月我科ICU共收治患者124例，男68例，女56例，年龄3岁～72岁，学历：小学12例，初中23例，高中47例，大专及以上42例。食道癌术后34例，肺癌术后27例，心脏病术后48例，纵隔肿瘤5例，胸外伤患者及其他10例。 入住ICU时间在3 d～45 d。本研究中患者有28例感觉ICU环境嘈杂，影响休息，7例对其他患者的死亡感到恐惧；5例出现烦躁，哭泣；6例出现谵妄，幻觉，不配合治疗；5例强烈要求转出ICU。
2  沟通的技巧
　　2.1  ICU环境介绍  对事先知道手术后要进入ICU监护的患者术前要耐心讲解ICU监护目的，简单介绍手术情况和ICU环境，讲解术后监护的重要性，使患者先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理发生。另外，让患者先熟悉一下有关护理人员。
　　2．2  要使用礼貌性的语言，使用合适称谓  非称患者单调的床号，如厂长、老师等。这样可以让患者感到亲切，温暖。作为护理人员本身，应使自己始终处于心境愉快的状态，随时给患者以开朗、豁达、友好亲切感。通过自身情绪感染患者，如：接班后到患者床边，首先向大家说一声“大家好”，虽然三个字，却在短时间里拉近了我们与患者的距离，使患者感到亲松，愉快。对不同类型的患者按职业、年龄、文化层次不同，采取不同的沟通方法。如对文化层次高，有一定的医学知识的患者，可用医学术语。详细介绍疾病发病机制，临床药物作用、饮食、预防措施等。对文化层次低或农村患者，就用通俗易懂语言尽量不使用医学术语，侧重饮食知识，对老年人或意识不清者，要和家属沟通。
　　2．3  ICU病房保持清洁整齐安静的环境  可摆放少量鲜花，力争达到家庭化。增加生活气息，疏缓患者紧张情绪。取患者舒适的体位， 减轻ICU病房内的噪音，护理人员说话、走路、技术操作均要轻盈。要尽量减少电话，减少心电监护、呼吸机及微量输液泵警报等噪音量。创给造一个安静的环境，避免噪音影响双方语言交流。患者若存在疼痛，气喘等影响交流的因素，必需先予解决，然后在进行交流。
　　2．4  加强语言交流与沟通  护理人员应了解患者视、听、运动、感觉理解与语言交流能力，加强交流，并随时将对患者有积极意义的信息透漏给患者。在护理操作过程中，做各项操作前首先行自我介绍，再核对床号，姓名，解释操作目的及过程和需要患者如何配合及注意事项，征得患者的同意后准备用物，操作过程中随时了解患者的感受并给于适当的调整。操做完成后给予结束语。
　　2．5  不同的时期采取多样的沟通方式  由于ICU中收治的是手术后或病情危重的患者，对于术后麻醉未清醒的患者气管由于插管，患者不能用语言表达自己的要求和感受，这时就要使用非语言交流的方法。比如：用手势和表情来表达，若医护人员不理解，患者会显得急躁发怒，护理人员应不厌其烦地确认患者每一个细小动作的意思。为了正确了解患者的要求，我们写出一些常见问题，护理人员边念边问，患者只需用点头或摇头表示。护理人员应注意自己问话的语音语调、表情与态度，使患者得到心理安慰。为患者擦浴、按摩和口腔护理可以增进护患感情，又可以由此及时观察到患者的运动、感觉状况及皮肤的改变等监护仪上所不能显示的病情变化。
　　2.6  交流的方式及方法  要尊重患者，交流中全神贯注的倾听，眼睛要看着患者的面部，不能左顾右盼，视线上下游离不定，对老年患者，交流时可以握住对方的双手，用共同商量探讨的语气进行交流，使患者乐意接受护士传递的信息，主动参与全程。要重视反馈信息。这样让患者感到对他的关心，重视引导患者用开放式谈话，不要采用封闭是谈话，对理解的内容及时反馈给患者，适时做相应的对答，表示自己在仔细听并且明白了。这种交流才融洽。
　　2．7  保护性语言使患者易于接受  当一个人生病后，感情变得异常脆弱，对医护人员语言，态度特别敏感 他们的隐私不想让他人知道，交谈时要掌握尺度，避免产生不良影响。尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置时及解大小便时，要随时给予遮挡，以保护患者相对脆弱的自尊心。对患者提出的合理要求不能满足时要给与解释，避免损伤其自尊心。在自尊心和人格得以维护的条件下，患者就能更好地配合治疗、护理工作。另外，对于入住ICU时间长的患者可以据年龄，教育背景不同，听一听自己熟悉，喜欢的音乐，使患者感到孤独感缓解，安全增加，使护理更加人性化，提升护理服务品质的内涵。
　　3  体会
　　作为一名医务人员，只有把焦点放在患者身上，理解患者的观点，促进患者决定理解自己和改变现在处境，护理工作将变得得心应手。在创造安静、整洁、安全、舒适的良好环境同时，能使患者病情稳定。耐心细致地，消除紧张情绪，使其努力与医护人员配合，可以促进患者早日康复。护理人员在与患者沟通的过程中，也能感受到自己对患者是有帮助的，从而体会到自身的专业价值，同时不断丰富自己的经验，促进护理专业的长足发展。

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