患者，女，50岁，于2004年5月10日13时05分入院，抬入病室。观察患者巩膜黄染、狂躁不安；处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。查体：颈软，腹部平坦、柔软，肝脾胁下未触及，移动性浊音（-），心肺正常。测T 364℃、P 98次/min、R 20次/min、BP 125/90mmHg。于5月12日凌晨1∶30am患者突然出现呼吸表浅，不规则12次/min，心律缓慢，54次/min，血压下降至12/66kPa。经及时有效的抢救治疗,患者于4∶00am症状缓解,呼吸平稳、规则,19次/min，心率恢复正常72次/min，血压回升105/75mmHg。15日7∶00am患者意识清醒，生命体征平稳，渐渐的语言流畅，表情自然。25日该患者生活完全可以自理，3月23日痊愈出院。

　　治疗：抗昏迷；减少肝细胞的坏死、促进肝细胞再生；减少氨的产生、吸收；对症治疗。

　　2  抢救护理

　　21  做好监护及各项准备工作  建立专人护理小组，加强监护，制订计划护理单、重症记录单等各种记录单，备齐各种抢救药品及抢救器械。

　　22  严密观察病情变化  如神志、精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等，都是观察内容，应准确观察，详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使患者及时得到有效救治。

　　23  保证药物的供给  首先建立静脉通路，以便及时输入抢救药物，必要时建立两条静脉通路，保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入患者体内。

　　24  减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收

　　241  饮食控制  严格限制饮食中的蛋白质。昏迷时可鼻饲少量糖水、果汁、米汤等。禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等含蛋白质高的食物。因为饮食中的蛋白质是肠道细菌产生氨及其他毒性物质的主要来源。清醒后患者宜清淡、低脂肪、低蛋白饮食。

　　242  注意保持大便通畅  可用灌肠方法保持大便至少每天一次。灌肠时勿用碱性液（如肥皂水）而应使用酸性液，灌肠液中加入食醋30～50mg或乳果糖加以保留。

　　25  留置尿管  因患者昏迷，病情危重，应插好留置导尿管，以便定时排尿，准确观察尿量及性质、留取尿标本和记录，及时送取各种检验标本，借以指导抢救治疗的顺利进行。

　　26  保持呼吸道通畅  及时清除口腔分泌物  昏迷时每日用生理盐水清洁口腔3次，然后用湿纱布敷盖口唇，直至清醒为止。烦躁不安时加床档，以防坠床。为防止褥疮的发生，每2h一次协助患者翻身、拍背、按摩身体受压部位，保持床铺干燥、清洁。经精心护理未发生坠积性肺炎、坠床、褥疮等并发症。

　　27  保持各种导管的通畅  如氧气管、输液管、鼻饲管、导尿管，这些导管与患者生命都密切相关，稍不注意就会给患者造成痛苦，甚至造成抢救失败。

　　28  密切观察有无并发症的发生

　　281  观察有无出血倾向及DIC的发生  急性重症型肝炎出血倾向很明显，其机制主要有二：一是肝脏合成凝血减少，二是继发DIC。有无DIC在处理上很不相同，因对出血倾向很明显的患者应进行有关DIC的检查。出血倾向主要表现在皮肤、黏膜和穿刺部位有出血点或淤斑，甚至胃肠出血、伤口出血不止等。发现异常立即通知医生，做好抢救准备。

　　282  预防脑水肿  脑水肿是急性重症肝炎常见的重要并发症，是致死的主要原因之一。常见表现为肌肉强直、全身肌张力增强，甚至阵发性强直性痉挛及角弓反张、瞳孔大小不等、忽大忽小，呼吸表浅、节律不整，严重者突然呼吸停止。因此必须密切观察有无脑水肿、脑疝的表现，及时发现，及时治疗。

　　3  体会

　　抢救时必须争分夺秒、快速敏捷，全力以赴，稍有延误就会影响患者的治疗，甚至会危及生命安全。护士要有过硬的护理技术，它有利于抢救工作的顺利进行，有利于赢得抢救时间，也有利于医护的密切配合。护理技术操作时，严格执行无菌操作。静脉穿刺、肌肉注射时必须一次成功，避免诱发出血，拔针后稍长时间按压针眼。插鼻饲管、导尿管、灌肠管时必须快速敏捷，动作轻柔，一次到位，避免出现不必要的护理操作刺激。在抢救过程中要有高度的责任心，急救意识。经医护人员努力抢救、治疗、护理，患者脱离危险，最终痊愈出院。护理中要有轻重主次之分，因此护士要有广博的专业知识，才能有效而顺利进行护理、抢救工作。预防和治疗各种并发症是非常重要的、如果患者能度过各种并发症的难关，就有可能存活。因此密切观察病情变化，观察有无并发症的发生，不失时机及时发现、及时抢救、是护理工作的重要措施。加强基础护理，每日做口腔护理，协助患者翻身、拍背、按摩身体受压部位，是预防继发感染（如肺炎、泌尿道感染、褥疮等）的重要手段，不可忽视，必须认真做好。

　　在护理实践中我们认为，预防和治疗继发感染的重点之一是密切观察，及时采取相应措施。因此，必须24h都有人进行观察、护理。所以说护理质量的好坏常常是决定患者生死的关键，加强护理工作是必不可少的。