持续非卧床腹膜透析患者的饮食指导

    【摘要】  持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者营养不良问题比较突出，它不仅影响腹膜透析患者的生活质量，而且也是并发症和死亡率增加的一个重要因素。临床饮食指导内容：（1）指导患者进食优质高蛋白质饮食；（2）指导患者进食低盐饮食；（3）指导患者进食低磷饮食；（4）指导患者进食适量含钾高的食物；（5）水的摄入量应根据每日的腹透出量和尿量来决定。

    【关键词】  腹膜透析；饮食；指导
  
    持续非卧床腹膜透析（CAPD）具有居家腹膜透析的特点，简便、安全、费用低、节省人力［1］。虽然CAPD患者每日可以清除大部分的代谢废物及多余的水分，但患者的肾脏仍无法像正常肾脏一样工作。CAPD患者每日由腹透液丢失蛋白质约10g、氨基酸约10g［2］，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，营养不良问题比较突出，它不仅影响腹膜透析患者的生活质量，而且也是并发症和死亡率增加的一个重要因素。

　　1  临床资料

　　选择2003年1月～2005年5月收入我科行腹膜透析的患者共22例，男8例，女14例。年龄41～75岁，平均57.2岁。22例均为慢性肾衰竭的病例，均采用美国百特公司的双联系统进行腹膜透析。

　　2  饮食指导内容

　　2.1  指导患者进食优质高蛋白质饮食  腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。CAPD时平均每日丢失蛋白质5～15g。腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加。如果饮食摄取的蛋白质不够，则身体肌肉分解，所以必须摄入足够“量”及“质”的蛋白质。即要求患者蛋白质的摄入量为1.2～1.5g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

　　2.2  指导患者进食低盐饮食  盐是氯化钠，一匙盐含有钠200mg。钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄入，造成体内水和钠潴留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄入量应限制在3～4g/d。含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。如果患者进食含钠高的食品，导致过多的液体潴留在体内，可用高葡萄糖透析液加强超滤。但高糖透析液含热量高，长期应用患者容易胖，引起高三酰甘油血症。而且长期使用高糖透析液可加快腹膜的老化，影响患者的远期透析效果。所以，最好限制含盐饮食的摄入。
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　　2.3  指导患者进食低磷饮食  正常人饮食中磷的摄入量为1.0～1.8g/d，磷几乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的器官，当肾功能损害时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。血中磷升高可引起血钙降低，继之产生甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病。腹透患者常常需要高蛋白饮食，摄入的蛋白质越高，含磷亦越多，腹透能够排出一部分磷，皮肤排出小部分，磷沉积于皮肤引起瘙痒。部分患者进食低磷饮食后诉皮肤瘙痒症状减轻。因此高磷饮食应避免食用，如全麦类及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类（如花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、巧克力、内脏类（肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品。临床上服用钙片作为磷结合剂者，指导其应在饭中服用，并将此类药物与食物一起咀嚼充分混匀，可减少食物中磷的吸收。

　　2.4  指导患者进食适量含钾高的食物  钾是一种矿物质，正常肾脏可将饮食中摄入的过多钾分泌出去。血钾维持在3.5～5.5mmol/L比较合适。肾衰竭后，则不能适当地排钾。血液中钾过高的危险是使心脏搏动无规律，引起心脏传导阻滞甚至停搏。腹膜透析患者高血钾不常见，因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入，如果患者蛋白摄入低，饮食不好，常常发生低钾血症，需要进食高钾饮食或给予钾制剂。无尿患者一般不需要额外补充钾。含钾高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。

　　2.5  水的摄入量应根据每日的腹透出量和尿量来决定  如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。

　　3  小结

　　饮食治疗对于腹膜透析患者来说是非常重要的。向患者讲解营养不良可能对患者造成的不良后果，改变饮食观念，改变不良的饮食习惯，才能使患者积极配合饮食治疗。同时，护理人员的宣教水平直接影响饮食指导的效果。护理人员不仅要有丰富的专业知识，还要有幽默感，注意宣教方法，宣教内容形象、具体。根据患者的文化程度、接受能力确定指导内容，使患者感到通俗易懂，便于接受和操作。

　　【参考文献】

　　1  李彦，张立群，商晓燕.持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预20例.实用护理杂志'2002，12（18）：16.

　　2  王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2001，1555.

　　作者单位： 213003 江苏常州，常州市第一人民医院肾内科

　　(编辑：夏  琳)

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