急诊重症病人的监护内容及意义

　　急诊科是各种急危重病人相对集中的场所，准确判断病情，及时采取恰当的监护手段，为医生提供及时准确的诊断治疗依据是该科护理工作的一项重要内容，也是抢救成败的关键。

　　生命体征的监测：体温过高或过低对病情发展不利，因此加强体温监护，根据情况及时采取有效措施，才能确保危重病人尽快转危为安；对各种危重病人和在心肺复苏（CPR）期间，需常规监测病人的心率和心律，严密的心律监测，配合恰当及时和熟练的治疗措施，可以大大降低病死率；呼吸频率和节律变化多见于呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、内分泌代谢紊乱、高颅压、临终患者等；适当的血压数值才能保证重要脏器的血流灌注，休克、脑血管意外、各种危重患者及应用血管活性药物如硝普钠时均应常规监测。

　　呼吸状态监测：监测呼吸道通畅与否；氧分压是较简单的呼吸状态监护方法，可以鉴别酸碱失衡的性质，对指导氧疗、机械通气各项参数调节，以及补充酸碱缓冲药物和电解质均有重要意义；如有条件尚可做肺功能监测。

　　循环功能监测：床旁漂浮导管监测是对危重病人进行抢救时一种很重要的循环功能监测方法，有助于了解疾病的严重性，指导治疗方法的选择以及评价疗效和预后；床旁漂浮导管监测有助于了解疾病的严重性，指导治疗选择以及估价疗效和预后。

　　神经系统功能监测：对意识障碍程度的判定、指导抢救、判断预后具有重要意义；瞳孔改变较常见于眼疾、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒等，瞳孔的改变直接客观，易于观察，可以指导治疗，协助判断预后；颅内压监测可随时了解脑脊液压力的改变，颅内压增高趋势和对脑功能的影响，以便及时诊断和指导治疗；在监测过程中，一旦发生颅内压增高，应立即报告医生，以便迅速采取必要的检查和治疗措施。

　　体液和电解质的监护：体液和电解质的监护是危重病人全身管理的重要内容。具体包括：①体重，②出入液量，③尿量、尿渗透压，④血电解质，⑤血糖，⑥血渗透压。对以上内容护理人员应全面观察，详细记录。

　　酸碱状态监测：酸碱失衡的及时发现和正确判断又常常是治疗成败的关键。常用指标有：PH、BE、AG等，在此强调，护理人员必须掌握上述指标变化的意义，方能正确判断。

　　常用生化指标的监测：包括血糖、尿素氮、肌肝、转氨酶、心肌酶等。

　　其它：包括末稍循环，紫绀，呕吐物及排泄物的性质、量，特殊治疗或特殊操作后的观察，如呼吸机治疗时等。

　　总之，危重症患者的病情监测是一项连续不间断的工作，要求护理人员必须具备高度的责任感，密切观察，及时发现问题报告医生，同时各种重危患者急诊就诊，病情复杂，瞬息万变，除生命体征监测外，必须根据初步诊断结果或病情变化有侧重地实施监护。[武警河北总队医院李丽]