住院患者不同心理反应的心理护理

    躯体病变，在疾病的发生、发展及转归过程中都与心理因素的影响有关，不良的心理因素则会削弱对躯体疾病的治疗效果，甚至可以加重躯体疾病，而躯体疾病的加重又会作用于患者的心理。临床上躯体疾病常伴有焦虑症、抑郁症，因此对患者进行躯体护理，又对患者引发的不同的心理反应进行有效的心理护理，将是躯体疾病康复的重要环节。

　　1  焦虑反应

　　1.1  原因  （1）认为自己的疾病严重，可能危及生命安全，或带来不利后果，对疾病的焦虑及不安。（2）对医生的诊断及治疗方案、护理措施等产生恐惧心理，怕被诊断错误、治疗方法不当带来副作用。（3）对住院环境的不适应，生活不习惯，原有的生活规律被打乱，如睡眠时与多人同住一室，而且还有护理人员在旁观察，引起失眠、焦虑和不安。（4）焦虑作为疾病的一个症状存在，如更年期综合征、甲亢、甲状旁腺功能低下、原发性高血压、脑血管病、维生素B12缺乏、低糖血症等，常有焦虑症状。

　　1.2  护理  患者的焦虑反应给正常的诊疗工作带来很大影响，因此，必须认真对待，尽快消除焦虑反应。（1）细致观察患者的焦虑反应及表现，针对患者焦虑产生的原因，制定出相应的护理措施。（2）尽可能早地让患者了解他的疾病诊断、诊治方案、程序、各种检查及治疗方法的必要性及可靠性、安全性等，打消其顾虑。（3）使患者受到尊敬，向患者介绍医院的环境，并安排及组织一些适当的活动使患者在一个温暖、亲切、受关怀的环境中安心治疗，减轻焦虑不安反应。

　　2  抑郁反应

　　2.1  原因  （1）由于疾病对生命的威胁，疾病导致躯体残损的程度，如疾病本身带来的疼痛等不适的感觉，患者不了解其严重程度及性质，患者常常会把病情想得很重，加重心理负担，产生抑郁情绪。（2）由于疾病的性质严重，如癌症，患者对治疗丧失信心，认为将要不久于人世，产生对死亡的恐惧心理及抑郁心境。如心脑血管病或冠心病等，患者会想到今后疾病会影响生活，无法自理，甚至会危及生命，从而产生悲观情绪。一些外伤、骨折等疾病，因为会影响其生活，肢体会丧失正常功能，或者被毁容，给患者未来的生活带来困难，从而产生失望、无助的体验，严重的抑郁情绪，甚至可产生自杀的企图及自杀行为。（3）一些慢性疾病，给患者的生活带来许多的痛苦和不便，因此也可产生抑郁情绪。如类风湿性关节炎，由于长期疼痛，有的还严重影响肢体关节活动，给料理生活甚至生活自理带来困难，因此产生抑郁情绪。糖尿病患者由于长期控制饮食，给生活带来许多不便，很多饮食都不能享受，带来的心理不平衡，病情严重的患者发生低血糖反应、酮中毒或各种并发症（心血管病、脑血管病、各种感染、失明等）的危害在威胁着患者，使患者产生抑郁情绪。

　　2.2  护理  （1）抑郁情绪产生的原因是对疾病丧失治愈的信心，那么护士要尽早地向患者提出治疗有希望的信息，使患者树立治愈的信心。（2）病痛的症状给患者带来痛苦、折磨，会使患者产生抑郁情绪，因此尽可能地给患者解除或减轻各种躯体症状，症状的痛苦减轻后患者的心情会好转。（3）周围人的态度，包括家庭、亲朋好友、医务人员的鼓励、关怀都十分重要，但又不可过分迁就。耐心地向患者讲解疾病的性质，教给患者康复的措施，使患者能把抑郁情绪转化为努力去进行康复治疗的措施之中，有了目的及相应的康复活动，并收到疗效，就会使患者的焦虑抑郁反应发生立竿见影的功效。（4）对抑郁反应明显，出现轻生观念、自杀企图或行为的人，安全护理，保证其生命安全是最重要的，要有严密的措施保障其安全，防止发生意外。
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　　3  敏感、疑虑及防御心理

　　3.1  原因  （1）患者不能很快地进行患者角色的转变，不适应“一切听从摆布”的住院环境，自尊心受到伤害。因此，对医护人员产生疑虑、敏感、不满、抱怨，甚至敌视。（2）患者往往以自我为中心，关心自己疾病的微小变化，对自己的饮食起居都要与疾病相联系，对自己躯体的微小变化都产生敏感及顾虑；对周围人的冷暖不关心，但关心周围人对自己的态度，别人的言行都与自己的疾病相联系，尤其在疾病严重时多见。（3）癌症等疾病，早期无自觉症状，一旦得知自己得了严重疾病时，很快会产生否认、拒绝等心理反应，认为自己不应该、不可能得上这种疾病，对周围人，包括家属、同事及医护人员产生不信任和敌视心理，常会为一些小事产生激怒、冲突、过分的挑剔等。

　　3.2  护理  （1）要及时向患者介绍他的病情、诊断及治疗方法，提供康复措施、预后等信息，时常征求患者的意见和要求，并向患者提出希望，鼓励患者积极、主动地参与治疗及康复活动。（2）医护人员在与患者接触时，要态度明朗、回答问题明确、不要吞吞吐吐、欲言又止、含糊不清。与家属交谈内容需要保密的避开患者，如能让患者参与、聆听的，最好当面谈，减少患者多疑心理。（3）护理人员要经常、及时地倾听患者意见，特别是首次入院患者、老年患者等，要给予耐心、细致、主动的关怀与照顾，对患者提出的躯体症状给一个科学的解释，使患者解除顾虑，配合治疗；对无法解决的问题加以解释，使患者有安全感、信任感，安心地住院治疗。（4）对患慢性疾病，曾反复住过多次院的患者，常会顾虑出院后复发而不愿按期出院，医务人员要帮助整理一套切实可行的院外预防复发的措施。

　　4  孤独感

　　4.1  原因  因生病而离开家庭和工作单位，住进了医院病区，所接触的都是陌生人，自然产生一种孤独感；特别是住在单间及小病室的老年患者易产生孤独感。曾有位准备做肾移植的患者，住在大病室时病情稳定，一般状态较好，活动自如，手术前对患者进行了无菌隔离搬到单间病房去，不料，该患者感到孤单、害怕，有与世隔绝的感觉，变得失眠拒食，结果未待手术就因极度衰弱而死亡。

　　4.2  护理  护理人员应该理解患者的这种心理，应采取相应的护理措施，消除患者的孤独心理。（1）主动关心患者，向患者介绍病区生活制度和治疗安排等，使其尽快熟悉周围环境。（2）将患者介绍给同病室病友，使他尽快与大家熟悉起来。（3）夜间值班多巡视，增加患者的安全感。（4）适当安置患者开展文化娱乐活动。（5）允许家属探班及陪伴，联络患者亲属来院探视。

　　作者单位： 464000 河南信阳，解放军第154医院麻醉科

　　(编辑：杨  熠)

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