支气管哮喘患者的家庭护理指导

　　支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子产生气道高反应性，并可引起气道缩窄，出现广泛多变的可逆性气流受限［1］。据估计，全球大约每250例死亡人群中就有1例死于哮喘。其中许多由于长期没有理想的医疗护理以及在最后发作阶段未得到及时救治的死亡病例都是可以预防的［2］。
实践表明，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对于疾病的认识，提高患者防治依从性，达到减少哮喘发作、维持长期稳定、提高生活质量的目的。2003～2006年4月我科对106例哮喘患者实施了家庭护理指导，收到良好效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  106例患者中,男68例,女38例；年龄最大65岁，最小18岁；高中以上学历59例，高中以下学历47例；合并症26例，无并发症80例。

　　1.2  家庭护理指导方法  采用讲解、亲身示范、录音、电话咨询、给患者发放有关资料（文字图册）等方式，让患者阅读或由患者提问,然后相互探讨,来增强患者的自我保健意识。

　　2  家庭护理指导内容

　　2.1  注意环境及气温变化,避免环境刺激及上呼吸道感染  居住环境空气清洁卫生,空气要新鲜流通,温湿度要适宜,家庭环境中不使用鸭绒枕、地毯，常洗床单、被套和枕套，并在阳光下曝晒，以防止螨类生存,家中尽量不用有强烈刺激性气味的物品,不养宠物,不种花草，不吸烟，不饮酒。外出时避免到人群密集的地方，避免冷空气刺激;在秋冬季节更要注意保暖，特别是颈部的保暖,应根据自己的不同体质随气温变化随时增减衣服,冷暖要适宜，一旦出现上感症状，应及时就医。

　　2.2  选择合适的衣物  哮喘患者适合穿纯棉织品的内衣,要求柔软和平整，衣服宽松舒适,尤其是衣领，贴身衬衫和长裤,不宜选择有毛料感的中长纤维,这种纤维对有些患者来说也是一种诱发因素。

　　2.3  合理饮食  饮食应以清淡为主，要营养丰富，少吃多餐，做到均衡、适度和规律化。因哮喘患者的蛋白质消耗量大，平时应多补充家禽、瘦肉、牛奶及豆制品；还应多吃含维生素Ｃ的食品，如柑橘、橙柚、西红柿、菠菜、白菜等，以增强抗病能力。刺激性食物（如辣椒、生葱、生蒜、韭菜等）都能刺激呼吸道，使哮喘加重。一些由于过敏引起的哮喘病患者，更要注意不吃鱼、虾、蟹等易致敏的食物。食物不宜过冷、过热、过甜、过咸。

　　2.4  适当进行体育锻炼和耐寒锻炼  锻炼应做到三点：一要量力而行；二要循序渐进；三要持之以恒。早起到空气新鲜的环境中，从做简单的深呼吸运动开始，继而散步，然后慢跑、练气功、登楼、踏车、家务劳动等［3］。锻炼时如出汗须及时擦干，以免受凉。耐寒锻炼应从夏天开始，先用冷开水擦头面部，每天2～3次,每次2～3 min。逐渐扩展到四肢。对体质较好，耐受力强的患者，可坚持到冬天。面部及四肢冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的目的。

　　2.5  呼吸功能锻炼  哮喘反复发作患者可影响肺功能，因此，居家期间的呼吸功能锻炼非常重要。它可改善呼吸肌力量和耐力。

　　2.5.1  缩唇式呼吸  用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1∶2或1∶3。此法可改善患者的呼吸功能。

　　2.5.2  腹式呼吸  患者取立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽力将气呼出。每分钟7～8次，每次10～20 min，每日锻炼2次。掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力［4］。

　　2.5.3  控制性深呼吸  取坐位、卧位或侧卧位，排除杂念，姿势自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气至最大肺容量后缓慢呼出，此法可增加肺活量及肺泡通气，提高机体气体交换功能。护士先给患者示教，然后请患者回教，直到掌握为止。

　　2.6  教会患者掌握发病的征兆  患者在发病前多有先兆表现如鼻和结膜的卡他症状：鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等；还可有胸部发紧、喉部发痒、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等，教会患者使用缓解支气管痉挛的药物，以制止哮喘的发作。但注意在使用舒喘灵类气雾剂时，要控制用量，不能因不见效而在短时间内反复喷吸，以免引起严重心律紊乱等副作用。正确的使用方法是：首先振荡药物（摇一摇）,然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道,然后屏气10 s,最后不要忘记用冷开水漱口,减少局部副作用。否则不能达到预定的疗效,有的患者由于吸入方法不当,将药物喷到了口腔,很少或根本无药物进入气管,这样不仅疗效不好,还容易出现口腔内长真菌的副作用。在症状不缓解或症状加重时应及时就医，以免发生意外。

　　2.7  病情的自我评价  一方面,看是否存在哮喘症状,这些症状是否影响工作、生活和睡眠,夜间憋醒次数以及支气管扩张剂用量是增加还是减少。另一方面,还有一种简单的检测方法,就是患者可以自己在家通过峰流速仪进行肺功能的检测,首先把浮标打到零点,将峰流速仪放到嘴边,先吸气然后用最大的力量吹气,要求用同样的方法检查3次,间歇1～2 min［5］。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。

　　2.8  加强心理护理  支气管哮喘是一种心身疾病。大多数患者认为本病不能治愈，担心疾病随时发作，家人的过多照顾也可使患者产生依赖感，家庭护理时尤其要做好心理护理，应关心体贴患者，通过暗示、说服、示范、解释，训练哮喘患者逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。让患者避免紧张焦虑、保持乐观稳定的情绪，不以物喜，不以己悲，心平气和的面对自己的疾病。

　　3  护理体会

　　3.1  增强了患者的自我保健意识  通过宣传使患者了解到很多关于哮喘方面的知识，发挥了患者主动参与治疗的积极性。在回访的106例患者中，有86例患者能自觉遵守饮食原则，适当锻炼、劳逸结合、避免诱因，提高了生活质量。

　　3.2  有助于护理人员自身素质的提高  护士进行家庭护理指导，拓宽了护士与社会接触的深度和广度，增添了社会对护理工作的理解，同时也提高了护士的求知欲，自觉学习护理学、社会学、心理学、伦理学等多学科知识，以提高自身素质。

　　［参考文献］

　　1  陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2004，3.

　　2  中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南，2003.

　　3  李晓环，赵梅平.挂图法在健康教育中的作用.中华护理杂志，2001，36（7）：550.

　　4  冯正仪.自学考试护理学专业·内科护理学.上海：上海科技出版社，2002，2.

　　5  李启平.全国高等名医大讲堂，2006，6.

　　作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医医院

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