如何对血液透析的尿毒症患者进行临床护理

   血液透析是治疗尿毒症的特效方法之一，我国目前在各大、中型医院广泛开展，透析效果显著。血液透析护理包括透析前、透析中及透析后护理，这些护理包括以下几个方面：

    一、透析前护理

    （1）向病人及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合治疗。

    （2）环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。

    （3）专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。

    （4）了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。

    （5）选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。

    二、 透析过程护理

    1、 一般护理

    （1）严密观察患者生命体征，每小时测BP一次并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生。

    （2）密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障如动脉压、静脉压的升高、降低，透析液监测系统，空气报警等。

    （3）密切观察病人的整体状况如面色、意识有无改变，对躁动不安者加强肢体固定，防止穿刺针脱出漏出、渗血。

    （4）提高超滤技术充分清除体内水分，透析结束时达到干体重。

    （5）微笑服务、脚步快捷，随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞。

    2、并发症护理

    在血液透析中并发症的发生迅速并危及患者生命，护士要有敏锐的观察力，眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知大夫，果断处理。

    （1）低BP:最常见，发生率50%～70%。指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。病人表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，打开泵前管小夹，关闭动脉管大夹，输注生理盐水100～200ml。

    （2）失衡综合征:表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，BP升高严重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。发现后，根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%GS40～60ml（糖尿病禁用）。

    （3）肌肉痉挛，老年人多见，腓肠肌多发，以痉挛性疼痛为主，局部按摩、热敷，必要时输注高渗盐水或高渗糖。在非糖尿病患者，首选高渗糖。

    三、透析后的护理

    （1）测体重估计透析效果。

    （2）若病人BP低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走。

    （3）穿刺部位压迫止血力量适中，按压10～15min。

    （4）控制患者摄入量，防止体重增加过快，饮食含足够的蛋白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄，入补充维生素。