病毒性肝炎的标准护理

　　【病原学分型诊断】

　　1．甲型肝炎 急性肝炎患者血清抗HAVIgM阳性，可确诊为HAV近期感染。

　　2．乙型肝炎 以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：

　　①血清HBsAg阳性；

　　②血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性；

　　③血清抗HBclgM阳性；

　　④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

　　急性乙型肝炎诊断：需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标：

　　①HBsAg滴度由高到低，消失后抗HBs阳转；

　　②急性期抗HBc lgM滴度高，抗HBc lgG阴性或低水平(具备此两条中的一条者，可考虑为急性)。

　　慢性乙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。

　　慢性HBsAg携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。

　　3．丙型肝炎

　　急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV RNA阳性；或抗HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。

　　?慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗HCV阳性，或血清和(或)肝内HCV RNA阳性。

　　4．丁型肝炎 HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV、HBV同时或重叠感染。

　　急性HDV、HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗HDIgM阳性，抗HDIgG低滴度阳性；或血清和(或)肝内HDAg、HDV RNA阳性。

　　HDV、HBV重叠感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和(或)HDV Ag阳性，或抗HDIgM和抗HDIgG高滴度阳性，肝内HDV RNA和(或)HDV Ag阳性。

　　慢性丁型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗HDIgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和(或)HDV Ag阳性。

　　5．戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗HEV阳性或滴度由低到高，或抗HEV阳性>1：20或斑点杂交法或聚合酶链反应检测血清和(或)粪便HEV RNA阳性。

　　6．庚型肝炎  临床符合急、慢性肝炎，血清抗HGV及HGV RNA阳性，或肝内HGV RNA阳性。

　　【临床分型诊断】

　　1．急性肝炎

　　(1)急性无黄疸型肝炎：应根据

　　①流行病学资料：密切接触史，指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触，而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

　　②症状：指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀、便溏、肝区痛等。

　　③体征：指肝肿大且有压痛及(或)叩痛。部分患者可有轻度脾肿大。

　　④检验：主要指血清ALT活力增高。⑤病原学检查见前。

　　凡检验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项明显阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。

　　凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史三项中之一者，为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查)，作出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其他疾
病，可以确诊。

　　(2)急性黄疸型肝炎：凡急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及检验异常，血清胆红素在17.1μmol／L以上，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

　　2．慢性肝炎  既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、检验综合分析亦可作出相应诊断。根据肝功能损害程度，临床诊断慢性肝炎时又可分为轻度、中度、重度。

　　3．重型肝炎

　　(1)急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10d以内迅速出现神经、精神症状(按Ⅴ度分，肝性脑病Ⅱ度以上)，凝血酶原活动度低于40％，而排除其他原因者，患者常有肝浊音区进行性缩小，黄疸迅速加深，肝功能异常(特别是胆红素大于171μmol／L)。应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)，以便作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有高热、严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或有呃逆)，极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病。即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又有上述诸症状者，亦应考虑本病。

　　(2)亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病后10d以上同时凝血酶原时间延长(凝血酶原活动度低于40％)；具备以下指征之一者：

　　①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；

　　②黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于171μmol／L)，肝功损害严重(血清ALT升高或酶胆分离、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)；

　　③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血现象。对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期。

　　(3)慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变或HBsAg携带史，体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿检查支持慢性肝炎表现者。

　　4．於胆型肝炎  类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有皮肤瘙痒，明显肝肿大，大便发白。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸如碱性磷酸酶、γ—谷酰转肽酶、胆固醇均明显增高。梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内、肝外梗阻性黄疸(包括药原性黄疸等)者，可诊断为本病。

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