肝硬化合并急性大出血的护理

　　急性大出血是肝硬化最常见的并发症，笔者对2004年在我科住院的16例急性大出血患者进行了综合性的治疗和护理，现将体会总结如下。

　　1  临床资料

　　本组16例患者，男11例，女5例，发病年龄16～82岁，其中1例因入院抢救无效死亡，2例有手术指征转外科进行手术治疗外，其余13例均经有效的治疗和科学的护理，使出血得到控制而出院。

　　2  护理

　　2.1  心理护理  呕血和柏油样便会使患者精神紧张、恐惧，可使患者交感神经兴奋，心跳加速，血流增快，门脉压增高。因此，对这类患者应立即清除血迹，安慰患者，耐心解释病情，并且多与患者沟通交流，了解其心态，关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以利于止血。除医护人员照顾患者外，危重患者可允许家属陪伴，使患者心理踏实、安全。

　　2.2  出血的护理

　　2.2.1  休息与体位  患者应绝对卧床休息，头及双下肢抬高15°～30°，保证脑血供应而不增加腹内压力。恶心时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息，注意清除口腔和鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入。

　　2.2.2  准备急救器材和药品  如氧气、吸引器、止血药、三腔二囊管、706代血浆、葡萄糖液等。

　　2.2.3  病情观察  严密观察生命体征的变化，每30～60min测血压、脉搏、呼吸各1次，观察呕血、黑便的量及尿量并记录。观察神志、皮肤、指甲及肢端色泽等，及时了解有无继续出血。

　　2.2.4  补充血容量  失血量较多者应采用粗针头，2～3个通道做快速静脉输液。立即抽血做血型鉴定和交叉配血试验。必要时输入血浆代用品及全血，以防止或纠正出血性休克。

　　2.3  饮食护理  出血严重的患者需禁食，呕血停止36h以上无胸腹胀闷时，开始进温凉、清淡易消化饮食，一次摄入量不超过200ml，如无不适和再度出血应逐渐加量，并转为高热量、高维生素、蛋白的专科饮食。视病情避免诱发肝性脑病，忌食干硬、辛辣刺激及粗纤维食物。

　　3  健康教育

　　加强科普宣传，及时适度地对患者及家属进行心理教育、健康教育和简单的护理常识教育，告知病情及预后情况，劝患者戒烟酒，避免受凉、劳累和便秘，进食应细嚼慢咽等，使患者家属能积极配合，促进患者早日康复。

　　作者单位： 262500 山东青州，潍坊市益都中心医院消化内科

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