自理学说指导脑梗死患者自理缺陷的护理

　    自理学说是英国护理专家奥伦（OREM）于1971年首次提出的护理理论。OREM理论认为，人与生俱来就有照顾自己的能力、权利和义务，并且通过学习来达到自理需要。OREM的自理模式共分3部分：自理理论、自理缺陷、护理系统理论。本文运用奥伦的自理学说通过分析脑梗死患者存在的主要护理问题和自理缺陷，指导患者以正常的心态接受治疗和护理，促进功能康复的护理措施。

　　1  临床资料

　　本组脑梗死患者30例，男20例，女10例，年龄最大80岁，最小26岁，均有不同程度的语言及肢体障碍，其中初次发作的18例，2次以上发作的12例。

　　2  护理问题

　　存在的问题主要包括：（1）语言沟通障碍。（2）感知改变/单侧感觉障碍。（3）进食自食缺陷。（4）穿衣自理缺陷。（5）如厕自理缺陷。（6）卫生自理缺陷。

　　3  护理措施

　　3.1  语言沟通障碍，失语或言语不清 

　　（1）评估患者以往和目前的语言能力包括读写理解能力及受教育水平。（2）给患者解释言语不清的原因，注意保护患者的自尊心，主动与患者及家属进行交流，并指导患者学会自我心理疏导，以良好的心态接受治疗和护理，正确对待初次发作及复发后出现的各种问题。（3）可利用卡片、笔、本、手势、图片提供简单满意的双向交流方式，给患者以清楚简单的指导。（4）鼓励患者采取任何方式向护士或家属表达自己的需要，从最简单的“是”、“否”和摇头、点头做起，尽量提一些简单的问题，逐步锻炼患者的语言能力。（5）及时鼓励患者语言表达上取得的每一点进步，态度要和蔼，以免患者紧张和急躁，给患者足够的时间做出反应。（6）预期目标：患者能有效地、最大限度地表达基本需要及沟通交流能力。

　　3.2  感知改变/单侧感觉障碍 

　　（1）评估患者肢体无力的程度，移动体位的能力，判断主动活动和被动活动的范围。（2）给患者讲解活动的重要性，保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。（3）急性期从健侧接触患者，恢复期从患侧接触患者，鼓励患者更多使用患肢。和患者一起用手操作和进行画图、写字。（4）将呼叫器置于健侧，以使患者有事时及时呼叫。（5）至少每2h改变1次体位，每天3～4次进行患肢的主动和被动活动锻炼，教会患者及家属功能锻炼及翻身技巧。（6）随着病情稳定和肌力恢复，逐步增加肢体活动量。（7）预期目标，患者恢复最佳活动功能，开始注意用双手洗刷、穿衣、进食，不发生损伤。

　　3.3  进食自理缺陷 

　　（1）评估患者进食自理的能力。（2）给患者创造一个清洁安静的进餐环境，协助患者采取舒适的进食体位，床头稍抬高，头偏向一侧，颌下铺餐巾，指导患者正确用吸水管吸水。（3）进食速度要慢，充分咀嚼，少食多餐，协助患者进餐时，要态度和蔼，避免急躁，进食时，嘱患者不要说话，以免呛咳。（4）保持口腔清洁，进食前后做好口腔护理，进食后为患者整理床单元，并给予舒适卧位。（5）预期目标：患者接受进食时护士给予的帮助和患者能够自我进食。

　　3.4  穿衣自理缺陷 

　　（1）评估患者穿衣的自理能力程度。（2）为卧床患者选择宽松肥大的衣服，先穿患侧，后穿健侧，脱衣时，先脱健侧，后脱患侧。（3）穿裤子时，应托起患者臀部，避免生拉硬拽，以防擦伤皮肤。（4）保持患者衣裤清洁干燥，出汗和尿湿及时更换，更换时注意保暖。（5）预期目标：患者接受护士给予穿衣帮助；患者能够自己穿衣。

　　3.5  如厕自理缺陷 

　　（1）评估患者的如厕自理能力和所需要的帮助。（2）溶栓期间向患者解释必须在床上大小便的重要性，并及时给予大小便器。（3）关好门窗，抬高床头，为患者床上大小便提供方便条件和隐蔽的环境，保护患者自尊。（4）嘱患者大便时不要太用力，必要时给予通便剂，取放便盆时，托起臀部，避免擦伤皮肤。（5）留置导尿的患者，定时开放引流管，以利于膀胱功能恢复，鼓励患者摄取足够的水分和均衡饮食，以促进排尿排便。（6）预期目标：患者能适应床上大小便，能接受护士的帮助和能自行入厕。

　　3.6  卫生自理缺陷 

　　（1）评估患者的卫生状况、自理能力和所需要的帮助。（2）给患者讲解清洁护理的重要性。（3）做好晨间护理，洗脸、洗手、口腔护理。（4）做好晚间护理，口腔护理，会阴冲洗，温水泡脚，促进睡眠。（5）每周1次床上擦洗，及时更换内衣、内裤，保持床单位清洁、干燥。（6）预期目标：患者感觉身体清洁舒适，接受护士所给予的护理。

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