肾移植全程护理

　　一、自体肾移植护理

　　【术前准备】

　　按泌尿外科手术前常规护理及麻醉后常规护理。

　　【术后护理】

　　1．按泌尿外科手术后常规护理。

　　2．注意切口引流情况，警惕切口内出血。

　　3．导尿管或造瘘管须妥善固定，保持通畅，观察血尿颜色深浅变化，并记录24h尿量。

　　4．注意观察手术侧肢体血液循环，避免发生血栓。

　　5．移植于骼窝的肾脏位置表浅，应注意保护，防止外伤。

　　6．术后24h，可以翻身；3d后可坐起；5－7d后可离床活动。

　　7．术后3个月复查静脉尿路造影，以了解移植肾功能。

　　二、同种异体肾脏移植护理

　　【术前准备】

　　1．按泌尿外科手术前常规护理。

　　2．做好心理护理，向患者讲清手术性质及术后注意事项，了解患者病情及生活习惯。指导患者学会床上大小便，以利术后护理。

　　3．做好与家属和单位的详细谈话，并做好记录。

　　4．术前除做好常规检查外，还应做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴细胞素试验。HL-A位点配型等。

　　5．术前1d给少渣饮食。

　　6．术前备皮后用1：1000苯扎溴铵溶液消毒皮肤，然后用消毒大单包裹全腹部。

　　7．术前给服硫唑嘌呤，5mg／kg体重，以做抗排斥准备。

　　8．患者送手术室时，带入药品包括：甲泼尼龙、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g。维生素以维生素K1、10％葡萄糖酸钙，备齐病史及各项化验报告，并带消毒腹带 1根。

　　9．做好病房清洁消毒工作，病房彻底清洁后，用乳酸或甲醛溶液+高锰酸钾熏蒸消毒，准备好消毒床单位及一切用具，包括血压表、听诊器、量杯、日表、消毒引流瓶、便器、痰杯、坐浴盆等。

　　【术后护理】

　　1．按一般外科护理常规及麻醉后常规护理。

　　2．了解患者一般情况，手术经过，尿量多少，补液量及补液速度、激素用量等，并及时执行各项术后医嘱。

　　3．术后2d内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，平稳后每2h测量1次，记录每小时尿量、颜色。

　　4．术后第一个24h内补液原则：排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为 200～ 500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 70％，补液种类为5％葡萄糖与乳酸林格液各 50％，两者交替使用，以缩短多尿期。

　　5．取平卧位，移植侧下肢屈曲15o－25o，减少切面疼痛、手术血管吻合处张力，以利愈合。

　　6．术后肠蠕动恢复，肛门排气后，给高热量，高蛋白，高维生素，易消化的软食，鼓励患者多饮水。

　　7．观察切口渗血情况及有无外科并发症（切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等）。如渗血至敷料外要报告医师，及时更换，保持局部清洁干燥，腹带要高压灭菌后使用。

　　8．准确记录24h出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。

　　9．每日早、晚各测体重1次，并记录。

　　10．应用大剂量免疫抑制剂时，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。

　　11．移植同侧下肢避免过度屈曲，并禁止作静脉注射。

　　12．加强基础护理，预防呼吸道感染，鼓励患者作深呼吸，痰液粘稠者，给予雾化吸入。

　　13．移植后1个月内，应重点观察急性排斥发生。注意防止感染，严格执行无菌操作，加强病室消毒隔离，注意口腔卫生。

　　【消毒隔离常规】

　　1．病室门、窗、桌椅及一切用具等，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦1次，平时保持干燥，避免真菌生长。室内每日用紫外线照射3次，每次30min。每月作空气培养1次，如发现有致病菌生长，应立即作病室彻底消毒。

　　2．严格禁止非工作人员入内，带菌者不宜参加工作。工作人员进入病室前，应换好隔离鞋，再用含500msg／L聚维酮碘溶液洗手，然后带好帽子、口罩，穿好隔离衣，每接触一个患者，都应用消毒液洗手。如带菌者必须对患者做检查，应戴2只口罩。每病室准备洗手液1盆，每日更换1次，隔离鞋每日用消毒溶液浸洗1次。

　　3．患者衣裤、床单等，均需高压灭菌后使用。移植后1个月内，每日更换1次，如有污染或潮湿，应立即更换。

　　4．每一位患者备用1套口表、血压表、听诊器、便器、量杯等，不得交叉使用。患者食具均需煮沸消毒。

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