急性心肌梗死反复发生急性左心衰竭1例的护理

　　急性左心衰竭是大面积心肌梗死的主要并发症之一，但前壁心肌梗死，一月内发生6次急性左心衰竭且抢救成功在临床上较少见，笔者在临床遇见1例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，女，56岁。主诉发作性胸骨后憋闷1天，加重伴大汗淋漓、恶心、呕吐4h，于2003年4月入院。患者既往有高血压病史3年，吸烟史20年（每天10支左右）。入院查体:血压测不到，神志清楚，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏微弱，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心音低弱，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。心电图示:V 1～4 ST段抬高0.2～0.4mV。

　　治疗:入院后给予尿激酶150万U静脉溶栓，溶栓2h后心电图示抬高的ST段回复至等电位线，并规律给予低分子肝素、阿司匹林、倍他乐克等治疗。入院第8天患者因情绪激动，诱发急性左心衰竭。主要表现为:端坐呼吸，皮肤湿冷，先苍白后紫绀，咳泡沫痰，血压升高，心率增快，双肺布满大、中、小水泡音和哮鸣音，持续约2h，给予速尿、吗啡、西地兰等积极抢救后好转。类似情况在以后的3周后再次发作5次，都同样抢救成功。病人入院经医生和护士40天的精心治疗和科学护理好转出院，随访4个月，基本情况良好，能耐受一般体力活动。

　　2 护理要点

　　除按急性心肌梗死的常规护理外，（1）环境:把病人安置在单间（CCU），保持室内空气新鲜及适宜的温湿度，以利病人休息。（2）病情发作时，给予半卧位或端坐位，下肢下垂，四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血。（3）吸氧:持续吸氧4～6L/min，70%酒精湿化吸入。（4）加强生命体征监测:严密观测病情变化，心电监护心律、心率变化，做好心电除颤的准备，如有异常及时报告医生。（5）严格记录24h出入量。（6）镇静:病人发作时极度紧张、恐惧、烦躁不安，护士应陪伴病人并给予安慰，减轻焦虑，遵医嘱用安定、吗啡等镇静剂减少心肌耗氧量。（7）特殊用药:西地兰推入静脉速度要慢，由第二人听心率，并观测病情变化，扩血管药硝普钠0.2ml/kg -1 ·min -1 持续静脉泵入。（8）心理护理:极为重要，病人因病情反复发作，表现极度恐惧紧张、烦躁不安，致使病情加重，再加上病人来自农村，收入差，文化程度低，所以护士应及时通过家属了解病人受到刺激的诱因，解决家庭中的矛盾，及时了解病人的心理变化，经常接触病人，给予心理疏导，调整病人的不良心态，讲解心理因素对疾病的影响，并列举同种病例成功治疗的事例，增强患者治疗的信心。最终使病人情绪稳定，了解自己的病情，并积极配合治疗。（9）加强生活护理，给予清淡、低盐（2g/d）易消化饮食，且少量多餐，保持大便通畅，预防感冒。

　　3 健康教育

　　护士从病人入院开始，即向病人进行全面的健康教育，提供的知识包括疾病的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物（如扩血管药、抗凝药及抗心律失常药等）的注意事项及毒副反应，运动时选择强度、频率、时间的方法，提高睡眠质量的技巧等 ［1］ ，医护人员和家属的支持与帮助也尤为重要。

　　4 小结

　　急性心肌梗死并发多次急性心衰抢救成功，在护理上是一个考验。通过护理该患者，我们认为:对入院病人制订完善的护理计划并做好健康宣教工作，进行耐心细致的心理护理，严格执行消毒隔离规范，严密监测循环系统和呼吸系统，积极预防并发症，及时、到位的抢救程序，是使病人早日康复的有利保证。

　　致谢:本文得到车忠应医师的指导，表示感谢!

　　参考文献

　　1 沈宁.病人健康教育指南.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，83-92. 

  　作者单位:033300山西省柳林县医院心内科

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