有机磷中毒患者使用甘露醇的急救护理

　　农业杀虫剂特别是机磷类、拟除虫菊酯类在农业生产中使用较为广泛，大多数有意识服毒自杀的农民因有机磷农药价廉及易得性而选择该农药者居多。而对中毒患者的救治，一直是基层医院的重要工作之一，但因服毒时间较长或在洗胃过程中部分毒物已进入肠道内，为最大限度地减少毒物在肠道的保留时间，清除残余毒物，防止再吸收而发生中毒反跳现象，就需要彻底及时反复洗胃、导泻，阻止毒物再吸收从而改善疾病预后。我院自1998年12月～2005年10月共收治口服有机磷中毒的患者59例，在经急诊大量清水洗胃、使用阿托品、氯磷定抢救的同时，予20%甘露醇静滴和导泻治疗，收到了满意的效果。本文回顾性分析了58例，使用甘露醇导泻、静滴的护理经验，在治疗过程中的护理要点，现分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  我院收治的59例有机磷中毒患者均为有意识自杀，男21例，女38例，年龄29～69岁。其中甲胺磷35例，乐果23例，敌敌畏1例，农药剂量约15～150ml，中毒至就诊时间约30～120min。其中1例入院较晚，已发生呼吸衰竭、呼吸心跳骤停，经心肺复苏无效，入院1h后即死亡。

　　1.2  方法  急诊大量清水洗胃至无味后，向胃管内注入20%甘露醇200ml，注入生理盐水20ml以冲净胃管。神志清醒者予拔除胃管，改20%甘露醇200ml口服qd，连服7天。意识障碍者可予保留胃管，开口端反折后用纱布包好并固定，予20%甘露醇200ml，每天灌注1次，神志清醒后改口服，连用5～7天，导泻期间注意水、电解质平衡。

　　同时以20%甘露醇125ml静滴，观察病情94～96h，直至病情稳定，根据生命体征变化反复注射阿托品，直至阿托品化改维持量。

　　1.3  结果  41例患者在2h内解稀水样便1～2次，17例患者2h后仍无排便，继予口服1次，所有患者均未因肠道吸收而发生反跳现象。

　　2  护理

　　2.1  熟悉药物不同使用途径、药理作用  20%甘露醇属容积性泻药，口服不易吸收，在肠道内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，反射性引起肠蠕动增强而导泻，一般口服2h后即可解稀水便1～2次，有效抑制胆汁中经肝氧化后的高毒代谢产物经小肠重吸收。有利于加快毒物排泄彻底清除胃肠道内残毒，减轻肾脏负担，保持阿托品的有效血浓度［1］。

　　静滴使用20%甘露醇可以迅速提高血浆渗透压，及时发挥脱水、利尿作用，促使毒物及酸性代谢产物排出体外，减轻脑水肿、肺水肿以及心肌水肿，有利于心脑肺等重要脏器功能的改善［2］。

　　2.2  用药观察及护理  口服或胃内灌注的甘露醇必须浓度适宜，低浓度起不到导泻效果，为防止急性胃扩张，20%甘露醇以一次量200ml左右即可。不能加热，一般以38℃～40℃为宜，以防过热增加毒物吸收。同时给予肠道不吸收抗生素（如新霉素、卡那霉素等），以防止肠道需氧菌，尤其是防止大肠杆菌的过度生长而引起菌群失调。

　　口服甘露醇后注意观察记录大便性质、量、次数、气味的变化；当所排大便有农药味时可结合临床重复给药，排便量多时要及时补充丢失量以保持水、电解质、酸碱平衡。

　　静滴给药时要防止外渗，以免组织坏死。遇冷析出结晶时，可水浴加温至80℃溶解后使用，老年慢性肾功能不全者慎用。

　　2.3  基础护理  随时观察记录神志、瞳孔、面色、T、P、R、BP的变化，做好各项基础护理，预防各种并发症的发生。留置胃管者做好胃管的护理，如病情需要，可由胃管重复给药，一般保留3～5天即可拔管。加强肛周护理，每次便后用温水清洗肛周并涂油保护，随时更换污染床单并保持干燥。

　　2.4  心理护理  由于患者对生活失去信心，对现实悲观失望，中毒后往往被迫住院，有较强的抵触情绪。因此，护士应积极主动地对待患者，以良好的情绪感染患者，减轻其负性心理。在生活上多关心照顾患者，通过亲切的目光、温和的语气、轻柔的动作，使患者在新的环境里感受到被关爱、被重视，而不是无视他生命的存在。同时还应做好家属的思想工作，让他们多陪伴、关心患者，使患者能感受到家庭的温暖，从而增强其求生意识，化解其抵触情绪，并能积极主动地配合治疗。

　　［参考文献］

　　1  谷元武.甘露醇导泻预防有机磷中毒反跳体会.中国乡村医生杂志，2000，6：23.

　　2  林群力.甘露醇联合阿托品抢救重症有机磷中毒35例.医学理论与实践，1998，2：68.

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