高血压脑出血术后的护理

    高血压脑出血在我国目前呈逐渐上升趋势，由于现代外科治疗手段的提高，死亡率有所下降。本文就我院80  例高血压脑出血术后的护理做以下总结。

    1临床资料

    我院神经外科自2002--2003年收治高血压脑出血患者80  例。其中男51 例，女29  例，年龄41  -- 90 岁，平均58  岁。 均经CT检查，出血量15  --110  ml，出血部位分别在基底节区25  例；其中10  例血肿破入脑室。脑室16例，脑干7 例，小脑11 例，额叶9例，其他13例。入院时嗜睡，浅昏迷31  例，中度昏迷 27 例，深昏迷22  例；其中早期脑疝45  例，晚期脑疝35  例 。血压〈210/120mmHg32  例，180-210/100-120mmHg33  例，血压〉210/120mmHg25  例  。行开颅血肿清除术，脑室穿刺外引流术69  例，放弃手术治疗（自动出院）11  例。

    2护理措施

    2 1病情观察

   术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大。说明是病情加重的表现。多为再次出血的可能。若能及时观察并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得时间其疗效将显著提高。

    2 2控制血压

   术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。有条件者可采用多功能监护仪监测血压，术后要保持血 压的稳定。有效控制脑水肿，防止再出血除用好脱水剂外根据血压的监测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠。可进食者或有胃管者改用口服降压药。维持血压在140—160/90—100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。

    2 2呼吸系统的护理

    2 2 1由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱，加之气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染。气体交换障碍，低氧血症。
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    2 2 2护理措施：〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下，SPO2〈90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。〈2〉神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入，（NS10ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg）等方法协助排痰。〈3〉对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量（一般2ml）气管滴液(NS20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当。时间过长以免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。〈4〉做好口腔护理，防止口腔感染。

    2 3 引流管的护理

    高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3—5天，拔管，最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要。防止打结，扭转，拔脱。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管。这样可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。可抬高床头15—30度，有利于静脉血的回流。减轻脑水肿，减少引流液的分泌。拔管后注意伤口敷料的干燥，合理按排20%甘露醇静滴降压，保持大便通畅，避免用力咳嗽。以免颅内压过高，脑脊液从未愈合伤口处渗出。不利伤口愈合，增加颅内感染机会。

    2 4 消化道的护理

    高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6h可给予  少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少消化道出血。同时通过对胃液的观观察了解消化道是否有出血及出血量。是预 防性用药及临时性用药的途径之一。

    2 5 心理护理

    这类病人待神志转清，意识到自已瘫痪后，部分病人可出现不同程度的心理问题。多表现出强烈的情绪震动。如极度消沉，自暴自弃，脾气暴躁，出言不逊，不配合治疗。或忧郁重重，不愿讲话，不愿活动等。护理的关键是要有心理护理的技巧。护士要有耐心，经常用解释，开导，劝慰的语言。在治疗护理中给予鼓励调动病人的积极性，积极配合治疗。对病人每一点进步，做以充分及时的肯定。针对不同心理状态，年龄，职业，文化程度，做出相应的心理护理。

    2 6 出院指导

    出院前向病人及家属做好健康教育，指导出院后按时服药，定期监测血压。保持良好的情绪，避免不良刺激。对有烟洒嗜好者，应忌烟酒。科学的饮食搭配，坚持锻炼身体，劳逸结合。如有异常及时就诊。

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