玻璃体手术的配合体会

    现代玻璃体手术的开展，极大地推动了眼后节疾病的治疗，手术适应证也逐渐拓宽。我院从2001年4月～2003年8月采用Alcon公司生产的玻璃体切割系统为72例患者进行了手术，效果满意，现将手术配合体会报告如下。

    1  临床资料

    2001年4月～2003年8月，我院共进行玻璃体切割手术72例，男49例，女23例，年龄最大80岁，最小2岁。视网膜脱离42例，眼外伤5例，外伤性球内异物11例，玻璃体积血6例，眼内炎3例，其它5例。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理

    术前向患者及家属介绍手术的特点、时间、操作方法、术中注意事项，安慰患者，消除其对手术的恐惧心理，使患者在很平静的心理状态下接受手术。

    2.1.2  仪器准备

    术前应检查玻切机、手术显微镜、眼内激光机、冷凝器等各种仪器性能是否良好，电源电压是否稳定，检查做玻切机动力的氮气量及冷凝需要的CO2气体量是否充足。

    2.1.3  器械准备

    玻切头、眼内外电凝、导光纤维、角膜接触镜、巩膜穿刺刀、笛针、巩膜塞、眼内手术显微器械、视网膜手术器械等，用高压蒸气灭菌消毒备用，不能高压消毒的可用2%戊二醛浸泡或环氧乙烷消毒。另备手术薄膜及接液袋，8-0及6-0可吸收缝线各1包。

    2.1.4  药物准备

    备平衡液或BBS液500ml/袋，内加1%盐酸肾上腺素0.2～0.5ml，以维持眼内压，眼球正常形态及术中瞳孔大小。此外还应预备重水、硅油、C3F8气体，为铺平视网膜，顶压裂孔，促进视网膜复位时用。

    2.2  术中配合
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    认真做好三查七对工作。患者取仰卧位，协助术者消毒铺巾，调节显微镜亮度，将显微镜调至适当位置，根据手术需要配合术者连接各种管道并检查有无异常，按手术要求设置各项参数，经手术者测试后，可开始手术。术中密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，在手术过程中，根据手术要求，随时调节各种仪器的各项参数，密切注意灌注液的量并及时更换。尽量保持手术室安静，温度适宜，以保证手术顺利进行。

    2.3  术后处理

    术后认真清点器械，立即用清水彻底清洗器械及导管，如为感染手术应先消毒后再清洗。所有导管应吹干后放置。手术器械清洗后擦油，有内腔的应用高压空气吹干，关节处尤其注意，必要时罩上保护套，以防损坏，并与普通器械分开放置。

    玻切机、激光机、冷冻器等仪器在使用结束后应记录各种手术数据，并及时关闭连接的电源，取下连接气管并排尽残留气体，罩上防尘套放在平稳、干燥处。对各种管道及激光导线等物品应顺势环绕保存，避免折叠，以防损坏。显微镜应擦拭干净后，罩上防尘罩，固定各个关节，放置妥当。角膜接触镜应小心清洗干净，并用擦镜纸或布擦干，清点后放于专用盒内，并注意保持面镜光滑不被磨损。

    3  体会

    术前对患者做好心理护理非常重要。因该手术时间长，术中需要患者配合，术前良好的心理护理可消除患者紧张、疑虑、恐惧的心理状态，使患者术中能主动配合。

    术前要了解病情及手术方案，根据需要做好手术设备、器械及各种耗材的准备。应熟练掌握手术仪器的使用程序方法及各种故障的排除。术前认真检查仪器的运转情况，各部件是否完好，以免影响手术进行。建立消毒灭菌制度，术中严格执行无菌操作。熟练仪器的保养，所有设备器械必须保持良好的功能状态，发现问题及时处理，以保证正常使用。

    参考文献

1  杨凤珍，陶志平，黄玮明，等.玻璃体切割围手术期的护理配合.交通医学杂志，2002，16(5)：591.
2  陈丽华，胡伟萍，等.玻璃体切割手术配合及体会.江苏大学学报(医学版)，2002，12(4)：426.

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