腹腔镜胆囊切除术的护理

　　电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。

　　1  适应证与禁忌证

　　适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除。

　　2  术前护理

　　2.1  术前检查  检查重要脏器,以排除心肺功能不全。

　　2.2  心理护理  虽然是微创手术,但病人难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪,给病人做术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,以消除顾虑,建立良好的护患关系。

　　2.3  皮肤准备  清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。

　　2.4  胃肠道准备  术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁食，术前4 h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。

　　2.5  功能锻炼  吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。

　　3  术后护理

　　3.1  术后体位  术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

　　3.2  生命体征及腹部体征观察  定时检查生命体征，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。

　　3.3  手术切口的护理  严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。

　　3.4  饮食  全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。

　　3.5  术后并发症的观察及护理

　　3.5.1  呕吐  呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。

　　3.5.2  胆漏  要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。

　　3.5.3  术后出血  术后严密观察血压、脉搏、呼吸，每30 min测1次，病情平稳后改为4 h 1次，连续监测24 h，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量。

　　4  出院指导

　　出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊。

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