胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理

    胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理［1］。我科于2001年1月～2005年12月收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者89例，手术治疗71例，因加强对患者术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到了良好的效果。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组共71例，男63例，女8例。胃溃疡穿孔16例；十二指肠溃疡穿孔55例，穿孔并发出血8例。年龄16～80岁，平均41.4岁。

    1.2  手术方法  行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部切除胃空肠吻合术32例，Billroth Ⅰ式6例，Billroth Ⅱ式26例。

    1.3  结果  本组71例治愈70例。死亡1例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，经治疗后均获痊愈。

    2  术后护理

    2.1  心理护理  本组患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。

    2.2  术后监护  （1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6 h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。

    2.3  胃肠减压的护理  （1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24 h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48 h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合［2］。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20 ml反复冲洗胃管致其通畅。（3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。（4）做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

    2.4  腹腔引流管的护理  腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24 h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50 ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液＜10 ml可拔除引流管。

    2.5  饮食护理  胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48 h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80 ml/次，第3日进全流食100～150 ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

    2.6  术后常见并发症的观察与护理

    2.6.1  术后出血  术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。

    2.6.2  感染  饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈合。

    2.6.3  吻合口梗阻  吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本组2例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄，考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。

    3  出院指导

    （1）指导患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。（2）3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。（3）有烟酒嗜好者戒烟、限酒。（4）胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

    ［参考文献］

    1  吴阶平.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，1026.

    2  薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术出版社，2001，657-658.

     作者单位： 100076 北京，北京南苑医院

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