下肢深静脉血栓的临床护理

    深静脉血栓形成(DVT)是临床较常见的四肢血管疾病，近年来，本病的发病率在逐年增加。其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤，且好发于下肢［1，2］。血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。严重者还可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全影响生存质量。因此，加强下肢深静脉血栓患者的临床护理，对减少并发症的发生、提高患者的生存质量有着积极的意义。我院通过对23例深静脉血栓患者在抗凝血药治疗的基础上施以精心的专科护理，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    本组23例下肢深静脉血栓患者均为我科收治的诊断明确、资料完整的住院患者。男21例，女2例，平均年龄47.8岁。患者临床症状主要有患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。B超显示股静脉和（或）静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。所有患者均给予左下肢抬高、制动，使用肝素及华法令抗凝、尿激酶溶栓等治疗，好转后出院。

    2  护理

    2.1  心理护理  （1）在日常生活中要多安慰患者，鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。同时配合社会支持系统共同参与，鼓励家属多陪伴患者，帮助患者消除或减轻焦虑恐惧和悲观情绪，勿让其感到孤独，多沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心和决心。（2）在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息［3］。

    2.2  一般护理  嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身病状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻便的活动。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带［4，5］。这对促进患者的早日康复具有积极的意义。

    2.3  病情观察  严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。因病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。

    2.4  药物护理  患者曾行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必需监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶10万u加入到生理盐水500 ml中缓慢静脉滴注，静脉滴注开始速度应为7～8滴/min,持续30 min后，改为3～4滴/min，用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。

    2.5  出院指导  告知患者下肢深静脉血栓的形成与制动、血液高凝状态的关系十分密切，因此，要及早活动下肢，经常做四肢的主动运动和早期离床活动。另处要定期到门诊复查，以了解疾病的恢复程度。

    3  讨论

    静脉血栓多见于下肢，全身主干静脉均可发病，如未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。本例患者主要表现为四肢乏力，左下肢疼痛，较右下肢略为肿胀，护士在护理过程中应主动关心患者的生活和心理需要，严密观察病情，给予卧床休息、患肢制动、抗凝溶栓等治疗，用药过程中，准确掌握药物的使用方法和用药原则，并观察用药后的效果和不良反应，及时发现病情变化。

    ［参考文献］

    1  龙伟清，钟武平，郑淑华.探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床意义.国际医药卫生导报，2005，16：110-112.

    2  郑田春，程久芬，周云，等.深静脉血栓形成的溶血栓治疗.血栓与止血学，2006，12（1）：16-17,20.

    3  满力，姜世昌.心理护理发展现状及展望.护理学杂志，2003，18（1）：77.

    4  罗琼，蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理.医学文选，2005，24（5）：805-806.

    5  李永光，刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞.医学信息：医学与计算机应用，2002，15（9）：553-554.

     作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院骨一科

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