骨质疏松症的辨证护理

　　骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构退化为特征，伴有骨的脆性和骨折危险性增加的全身性骨骼疾病，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位［1］。在临床上，由于对中医病因病理认识不统一，笔者在文献研究的基础上，结合自己的临床观察，对骨质疏松症的中医分型及辨证护理作了进一步的研究。认为针对其发病原因和临床表现不同，采用辨证护理，对促进患者早日康复十分有利。现总结如下。

　　1  临床资料

　　本组46例，均为住院病人，男18例，女28例，年龄为45~88岁，肝肾两虚型30例，脾气虚型10例，血瘀型6例。

　　2  辨证分型

　　中医认为“肾主骨，藏精，主生长，发育”，是骨质疏松症的主要原因。而“肝主筋，藏血”与肝的关系也较密切，肝肾两虚则筋骨失养，骨脆弱不健，故肝肾两虚往往会导致骨质疏松症的发生。脾与肾是先天和后天的关系，人到老年脾失健运，肾精泛源则骨骼脆弱无力致骨质疏松症。又由于老年人久病者机体功能衰退，伴体弱气虚易受外邪侵袭致气虚无力推动血行脉中，气机不畅，故常常伴有血瘀现象，则经络瘀滞不通而出现疼痛。但临床上以上几种类型可单独出现，也可互相兼见，可以互相转化，应灵活应用，分别对待。

    3  骨质疏松症的主要临床表现及辨证分型［2］

    3.1  主要临床表现  （1）骨全身痛，以脊柱与骨盆及骨折处为主，当改变体位或上、下楼梯时更甚。（2）身材变矮。（3）易骨折。

    3.2  辨证分型

    3.2.1  肝肾两虚  除以上主要临床表现外伴有足跟痛甚，肢体麻木，头昏耳鸣，夜寐健忘，小便异常，大便不利等症。

    3.2.2  脾气虚型  除以上主要临床表现外甚有骨痿足弱不能行走，四肢乏力，更甚肌肉痿废不用，伴有纳食减少，腹胀，懒言等症。

    3.2.3  血瘀型  表现为久卧不起而周身作痛，痛处相对固定，拒按。

    4  辨证护理

    4.1  饮食护理  中医历有食性与药性相同之说，食物的正确选择不仅可减少药物对人体的损害，还可补精益气，提高治疗效果。所以必须建立合理的饮食结构。多食用含钙丰富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮，每日饮牛奶二杯。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。因钙与维生素D的补给不仅可预防骨质疏松症，而且有治疗作用。而豆制品含有雌激素，可预防骨质疏松症［3］。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。荤素结合，减少糖、盐摄入。荤素搭配，可保证营养成分的均衡。而糖是酸性食物，可消耗钙元素。食盐过多可影响钙质在骨质中沉积，故应以低盐、少糖为佳。烟、酒不宜，酒精可影响钙质的吸收。此外：肝肾两虚型可多食红枣、肝脏、百合莲子粥、绿豆汤等补益之品。饮食清淡，忌辛辣油腻、煎炸品。脾气虚型可多食益气健脾食物如山药、莲子等。豆制品、水产品也有健脾之功。易引起气滞的红薯、糯米、土豆等不宜。忌油腻、生冷、硬固之品。血瘀型可给予清淡、素爽流汁或半流饮食。

    4.2  适度运动  打太极拳、散步等。增加户外活动，接受紫外线照射，有利于皮肤合成维生素D，促进钙质在骨骼中沉积，达到预防骨质疏松症的作用，也可减少因跌倒引起骨折的风险。

    4.3  药物治疗  疼痛明显或有骨折的病人应卧硬板床休息，给予消炎止痛药并对症处理结合中药热敷、理疗。平时增加钙片、维生素D、雌激素的补充。

    4.4  早期预防  强化全民健康教育，增强骨质疏松症的防治意识，从青少年起多食富含钙、磷食物，少饮酒，少喝浓咖啡、浓茶。哺乳期不宜过长。对患有严重骨质疏松症的病人进行积极有效的综合治疗，开展骨密度检测，提高生活质量。尤其是绝经期后妇女，更需加强预防措施，积极预防骨折。

    5  体会本组病人在中西医结合治疗的基础上，根据病人的不同证型，运用辨证护理方法，配合饮食、运动、预防、药物等治疗措施，使病人及家属对骨质疏松症有了更深刻的了解，走出了治疗的误区。做好骨质疏松症的防治工作，有利于病人提高生活质量，对促进社会发展有重要意义。

    【参考文献】

    1  郭世詙.骨质疏松基础与临床.天津：天津科学技术出版社，2001，443.

    2  葛继荣.原发性骨质疏松症的中医辨证分型研究.福建中医学院学报，2005，15（1）：9.

    3  小林正.骨质疏松症的饮食疗法.日本医学介绍，1996，17（2）：74.

    作者单位： 214001 江苏无锡，无锡市中医医院骨伤中心五病区

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