腹腔镜甲状腺切除术护理体会

　　随着电视腹腔镜技术的进步与发展，以及人们对体表美的追求，腹腔镜下甲状腺切除术在近年已发展为微创外科新技术。我院2004年5月～2006年2月行腹腔镜下甲状腺和甲状旁腺切除术20例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组20例患者，男5例，女15例；年龄19～58岁，平均32岁。甲状腺腺瘤15例，甲状腺癌3例，结节性甲状腺肿和甲状旁腺腺瘤各1例。手术在全麻下进行，术后住院3～7天，全部病例手术后恢复顺利，无任何并发症发生。

　　2  护理体会

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  术前准备  手术前1天去除手术区的毛发，防止术后切口感染。一般均为上午手术，前1天晚餐进流质饮食，0∶00后禁食，术前6h禁饮，同时做好术前各项检查。

　　2.1.2  心理护理  腹腔镜甲状腺切除术是一项全新手术技术，患者对手术了解甚少，因此心理护理具有重要意义，应向患者讲述此术式的优点及安全性。优点：（1）切口小，位置隐蔽，具有美观效果。（2）术后无切口疼痛带来的吞咽、饮食、咳嗽和颈部活动受限。（3）痛苦小恢复快。（4）与开放手术具有相同的治疗效果。利用手术录像或图片等介绍成功的病例，消除患者顾虑和紧张情绪。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  术后卧位和饮食  全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒、血压平稳后改为半卧位，以利引流和呼吸，术后12h无恶心呕吐可进流食，术后第2天开始进半流质饮食。但一定注意进食要求温凉，以防止刀口出血。

　　2.2.2  生命体征的监测  患者返回病房，密切观察生命体征的变化，30min测血压、脉搏、呼吸、体温1次，以便早期发现有无出血、呼吸困难等并发症，为保持呼吸道通畅，可给低流量吸氧。

　　2.2.3  引流管的观察与护理  妥善固定引流管并经常挤捏，防止扭曲受压或血块堵塞，确保引流通畅，注意观察引流液的性质及量，如有异常应立即报告医师，及时处理。

　　2.2.4  皮下积液积气的处理  应用胸带包扎固定，松紧适度，注意观察颈胸部皮下有无积液积气，少量的皮下积液积气无需处理，多能自行吸收，明显的皮下积液积气可穿刺抽吸，本组患者未出现皮下积液积气。

　　2.2.5  疼痛及吐呕的处理  此手术后疼痛一般可耐受，无需特殊处理，疼痛明显者可用镇痛剂，使患者得到充分休息。术后呕吐多与麻醉药物插管刺激有关，嘱患者深呼吸，头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息。常规维生素B6 200mg静脉滴注，爱茂尔2ml肌肉注射，症状严重时，恩丹西酮4～8mg静脉推注。

　　2.2.6  并发症的观察及护理  （1）术后出血，多发生在24～48h内，尤以24h内为多，临床上表现为烦躁不安，口唇青紫，甚至发生窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生紧急处理。（2）呼吸困难和窒息，常见原因为术后血肿压迫气管，双侧喉返神经损伤、手术操作或气管插管引起的喉头水肿等。患者出现进行性呼吸困难，烦躁发绀，甚至窒息。因切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，如发现上述症状，立即通知医生紧急处理。（3）喉返神经损伤，一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，可导致严重呼吸困难，全麻清醒后即可与患者交流，观察有无声音嘶哑的发音无力，护士对已有喉返神经损伤的患者，应认真做好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗针灸，促进恢复。（4）喉上神经损伤，致使喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽反射，进食时，特别是饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质、半固体饮食，避免快速吞咽。（5）高碳酸血症和酸中毒，该并发症与气体压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关，降低术中CO2灌注力，缩短手术时间，可预防此并发症。

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