颅内动脉瘤介入栓塞治疗围手术期护理体会

　　【摘要】  对12例颅内动脉瘤患者采用电解可脱弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤，充分的术前准备及术后严密观察患者，以预防各种并发症的发生，有助于达到良好的治疗效果。因此围手术期护理是至关重要的。

　　【关键词】  颅内动脉瘤；介入治疗；护理
       
　　颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。主要症状多由动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血引起，部分患者症状是因脑血管痉挛甚至闭塞或者因动脉瘤压迫周围组织结构造成。其出血常致患者残疾或死亡，主要见于中年人［1］。介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为颅内动脉瘤治疗提供了新技术。电解可脱弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的新技术。我科2003年12月～2006年1月开展电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤6例，疗效满意。现将围手术期护理报告如下。

　　1  临床资料

　　本组12例，男7例，女5例，年龄31～66岁，头部CT证实为蛛网膜下腔出血。经全脑血管造影（DSA）证实：前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤5例。临床表现：2例为动眼神经瘫痪，其余均以头痛、恶心、呕吐发病。入院时根据颅内动脉瘤Hunt分级Ⅰ级5例、Ⅱ级6例、Ⅲ级1例。其中8例患者既往有高血压病史。所有患者中有2例因术前出现中等程度的脑血管痉挛而延迟手术，其余均在完善术前准备后立即行栓塞治疗。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理  有文献报道，当情绪激动或紧张时，使已经变脆变硬的动脉压力增高，容易在血管薄弱处发生破裂引起再出血［2］。因此做好患者的心理护理是十分重要的。患者由于对疾病及治疗不了解，担心治疗的安全性及治疗效果而产生心理压力。对存在不同心理问题的患者给予不同的心理护理，对于高血压及蛛网下腔出血的患者，主要表现为头痛，要向患者解释头痛是由于血压升高及出血、脑水肿致颅内压增高、血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，要保持病室安静、光线柔和，尽量减少探视，护理人员操作要相对集中，动作轻柔。主动与患者沟通，使患者消除紧张、恐惧、疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2.2  一般护理  绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐；有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。将血压控制在稳定阶段，避免各种不良因素刺激，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，减轻疼痛及不适。多进食易消化、营养价值高、富含维生素的食物，戒烟，戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物。有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。

　　2.3  术前准备  协助患者做好术前各项检查；询问药物过敏史；常规做碘过敏试验；皮肤准备；会阴部、双侧腹股沟备皮；嘱患者术前6h禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；留置导尿；记录患者意识、瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。

　　3  术后护理

　　3.1  密切观察病情变化  由于手术是在全麻下进行，返回病房后，应给予去枕平卧位，清醒后给予头高位；并给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿；给予心电监护；每30min观察并记录意识、瞳孔、生命体征1次。4h后根据病情调节观察时间，注意血压波动变化，观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，注意语言功能，肢体运动情况，记录24h出入量。由于术中应用大量造影剂，经肾脏代谢，因此发现出入量不平衡时应汇报医生及时处理。

　　3.2  穿刺部位的观察与护理  穿刺侧下肢制动6～8h，保持伸直，避免屈膝，局部给予弹力绷带加压包扎4～6h，严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿［3］。为防止静脉血栓形成，故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、感觉障碍等情况，每30min 1次。

　　3.3  脑血管痉挛的观察  脑血管痉挛是电解可脱弹簧圈栓塞治疗术中、术后常见并发症之一。除术中选择合适导管，轻柔操作外，术后密切观察有无头痛、恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若患者出现一过性神经功能障碍，如头痛，血压下降，短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧，应用尼莫地平，706代血浆等药物扩张血管，提高血容量。在用药过程中严密监测心率、血压的变化［4］。本组患者中1例于栓塞后12h出现头痛，对侧肢体麻木无力，考虑为脑血管痉挛所致，给予扩容、解痉治疗后缓解。

　　3.4  癫痫的预防  注意保持病室的安静，减少探视，避免不良刺激，定时应用鲁米那。

　　4  出院指导

　　告知患者注意休息，避免劳累，避免情绪激动，预防感冒，保持大便通畅，合理饮食，宜进低盐、低脂、高纤维、易消化、清淡饮食。患者出院常规用抗凝药阿司匹林，向患者介绍有关服用抗凝药的注意事项，定期来院复查。

　　5  讨论

　　颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变发生的脑血管瘤样突起。近年来，由于显微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉瘤血管内栓塞治疗越来越普遍，经栓塞术后的患者5～7天即可出院。据世界卫生组织新近公布的调查结果显示，中国脑血管病发病率已居世界第二位，死亡率高达30%，成为导致我国人口死亡的第一因素。有报道由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的发病率为63%，死亡率高达50%，因此早期诊断、早期治疗对于减少颅内动脉瘤的死亡率和致残率十分重要。围手术期的心理护理、术前准备是保证手术成功的关键；术后密切观察病情变化，防止并发症的发生能确保治疗的良好效果。神经介入治疗的围手术期护理是神经介入治疗中不容忽视的组成部分，应引起广大护理同仁的高度重视。

　　【参考文献】

　　1  王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，583-584.

　　2  陆云燕.蛛网膜下腔出血的预防性护理.医学文选，2003，22（5）：783.

　　3  贺慧兰，申向英.电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理.中华护理杂志，2004，39（2）：102-103.

　　4  段传志，黄庆.机械可脱式弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤.国外医学·脑血管疾病分册，2000，8（6）：366-367.