腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的护理

　　［摘要］  对120例输尿管结石患者的围手术期护理进行回顾性分析。提出术前加强心理护理，完善术前准备，密切观察术后病情变化，注意预防并发症是保障手术顺利进行和促进患者痊愈的关键。

　　［关键词］  输尿管结石；腹腔镜；围手术期；护理

　　泌尿外科腹腔镜微创手术具有创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等优点。腹腔镜输尿管切开取石术有两种途径，一种经腹腔，另一种经腹膜后，经腹膜后腹腔镜手术途径与开放手术相同，此术式径路直接，损伤小，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，减少了操作通道和器械［1］，更利于术后的恢复，我院于2002年12月～2005年12月对120例输尿管结石患者施行了腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组120例，男75例，女45例，年龄23～77岁，平均46岁。均为单侧输尿管中、上段结石患者病例，其中40例曾行ESWL治疗。结石最小0.9cm×0.5cm，最大2.2cm×1.1cm，平均1.7cm×0.9cm大小。根据临床症状、B超、尿路平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）等检查结果确诊为输尿管结石。

　　1.2  手术方法  全部病例均于全身麻醉下行腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术。术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化。全身麻醉下，先经膀胱插入输尿管支架管（双J管）至结石远端。患者健侧卧位，经3个穿刺点分别插入水囊扩张导管或穿刺套管：第1个穿刺点选在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺肋骨方向切开1.5～2.0cm的切口，手指分离至腰背筋膜，切开后在腹膜后先扩出一腔隙，后将自制的水囊扩张导管插入后腹腔间隙，注水300～350ml，扩张约5min，放出注水。第2穿刺点选在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，做1.5cm切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2，压力为1.3～1.9kPa。第3个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，同上插入5mm穿刺套管。游离出输尿管后，在结石上方用无损伤钳夹住输尿管，以防结石进入肾盂。在结石上1/3～1/2处用氩气刀尖插入输尿管壁，切开0.8～1.5cm，分离结石与输尿管壁，用取石钳将结石取出，缝合输尿管［2］。

　　1.3  结果  72例患者均成功手术取净输尿管结石，术中7例中转为开放性手术。手术时间为40～200min，平均100min。出血量10～80ml，平均40ml。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理准备  向患者讲解手术的必要性，并用通俗易懂的语言向患者及家属说明手术的目的、方法、注意事项、术后效果。根据患者特点，有针对性地给予宣传教育，帮助患者正确认识手术，使其自愿地、有充分思想准备地接受手术，消除恐惧、紧张心理。

　　2.1.2  常规护理  按全麻术前准备。术前一天行皮肤准备，督促患者洗澡。分别于术前晚和术晨普通灌肠各1次。睡前晚给予安定5mg口服，以保证充足睡眠。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  病情观察  （1）密切注意生命体征变化：持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。（2）观察术腔引流管引出物的色、质、量。该组患者术后当日引出淡血性液体约20～50ml，术后第1天引出淡血性液10ml，术后第2天引出5ml，105例患者第3天无引出物，拔管。（3）观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。（4）观察疼痛情况：若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。手术并发症为腹膜刺激征，腰腹部疼痛。102例患者仅切口处轻微疼痛，可耐受，未用止痛剂，余18例仅肌注度冷丁止痛。

　　2.2.2  预防泌尿系感染  术后患者输尿管内留有支架管，以保证引流通畅，除常规使用抗生素外，应嘱患者多饮水，起到尿液冲刷的作用，减轻血尿，减少感染机会。留置尿管者，每日清洗尿道口2次。更换引流袋时严格无菌操作。

　　2.2.3  健康教育  （1）早期活动，以促进胃肠功能恢复：手术当日，指导患者适当床上活动。术后第1天晨起，鼓励患者积极下床做绕床活动。（2）饮食指导：嘱患者进食高热量营养丰富饮食，促进组织蛋白合成，利于切口愈合。（3）引流管的相关知识：指导患者带管期间，配合医护保持引流管通畅，勿折勿压，自觉配合护士作好尿道口清洗。

　　2.3  出院指导  （1）遵医嘱定期到门诊复查肾功能及疾病治疗的效果。（2）留置的输尿管支架管，1个月后回院取出。（3）嘱平时适量多饮水，以防止泌尿系感染和结石复发［3］。（4）日常饮食中少食柿子、黑枣、豆腐、动物内脏等易形成结石的食物。（5）加强营养和身体锻炼，促进身体健康。

　　［参考文献］

　　1  那彦群.泌尿外科内腔镜诊治图谱.郑州：河南科学技术出版社，2001，218.

　　2  马潞林，洪锴，赵磊，等.腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用.临床泌尿外科杂志，2005，4：216-217.

　　3  苏玉珍，廖小玲，冯冰.留置双J管期间的观察与护理36例.实用护理杂志，2003，19（9）：45.

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