闭合性腹外伤的观察与护理

　　腹部闭合性损伤患者大部分需要手术治疗。手术虽进行了腹腔损伤脏器的修补、切除等，但这只是患者完全康复过程中的重要一环，要保障患者的完全康复，需术前、术后的精心护理。现将我院2003年5月～2005年5月收治的闭合性腹外伤患者28例手术治疗的观察及护理总结如下。

　　1  临床资料

　　本组患者共28例，男21例，女7例；年龄最大61岁，最小10岁。其中脾破裂9例；肝破裂8例；肠穿孔7例；肠断裂伤2例，膀胱破裂2例；胃穿孔3例。本组患者全部经手术治疗。除1例自动出院外，余均痊愈出院。

　　2  术前观察及护理

　　（1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。（2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。（3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。（4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。

　　3  术后护理

　　3.1  生命体征观察  术后24h内密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化，严密观察有无腹腔内出血。如有意外，及时通知医生，及时处理。

　　3.2  做好引流管的护理  妥善固定腹腔内引流管，保持引流通畅，并随时注意观察引流量、性状，准确记录24h引流量。

　　3.3  加强基础护理  指导患者进行正确的咳嗽，避免切口的疼痛与裂开。协助危重患者翻身以预防褥疮的发生。对留置尿管者，要加强尿道护理，防止逆行感染。

　　3.4  对症护理  闭合性腹外伤患者术后需禁食，且常伴低热，消耗显著，因此，要加强静脉内营养支持治疗。消化道经受创伤、手术、禁食三重打击，常伴有应激性溃疡，出现呕吐咖啡色胃液或排柏油样便。严格记录呕吐液和大便量，以便估计出血量，并遵医嘱进行相关止血、输血处理。此外，当患者恢复肛门排气后，即可进食，从流质饮食、半流食到普通饮食逐步增加，指导患者进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素饮食。

　　3.5  加强心理护理  对于腹部闭合伤患者的护理除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外，还要针对患者的心理特点，对他们加强心理护理。因腹部闭合伤使患者产生极度的痛苦与焦虑、恐惧，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐、频频尿意等不适，这无疑是雪上加霜。因此，应向患者做耐心细致的思想工作。这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心，以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠。使患者能获得安全感，积极配合治疗，争取抢救时机。

　　4  出院指导

　　（1）1～3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动。（2）保持大便通畅，避免暴饮暴食。（3）肝破裂、脾破裂术后出院3～6个月后复查。（4）出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。

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