腹腔镜胆囊切除术护理配合与体会

　    腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新兴的外科手段。资料表明，LC疗效确切，治愈率高，手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，恢复快，住院时间短。是一种比较受欢迎的手术方式。我院2005年1～12月共做LC 766例，手术过程顺利，术毕均安全送返病房。

　　1  临床资料

　　本组病例766例，女608例，男158例。年龄最大82岁，最小8岁，30～50岁占80%。其中656例病人基本情况均正常，108例病人有不同程度高血压，糖尿病病人2例。

　　2  术前准备

　　2.1  手术间准备  手术间空气常规消毒，术晨紫外线照射1h，保持手术间湿度（50%～60%）。

　　2.2  腹腔镜准备  备腹腔镜设备1套，包括显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器，将各机器的电源检查好、接好备用。

　　2.3  用物准备  （1）备全麻所用药品、注射器、三通套管针。（2）腹腔镜手术器械1套（用甲醛原液熏蒸12～24h待用）。（3）备灭菌盐水1000ml，温度达50℃，并维持此温度至手术开始，供清洗和加温内镜镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。

　　2.4  病人准备  （1）术前1日看望病人，给病人介绍手术过程，以解除其对手术恐惧，做好病人心理护理，使病人能正确对待手术。（2）病人取仰卧位，检查皮肤情况。让病人在手术床上躺好，用棉质治疗巾包好病人上肢，以防术中烧伤。

　　3  手术配合

　　3.1  麻醉配合  本组病人均采用静吸复合全麻，常规开放两条静脉，一为上肢，一为下肢。与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药。

　　3.2  洗手护士术中配合  （1）提前20min洗手上台准备器械。（2）配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。（3）与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。（4）气腹的配合：①在脐窝下或上缘用小尖刀做1cm弧形切口。用两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气。为避免气腹针位置不当造成并发症及给机体一个适应过程，初始充气应低流量（1～2L/min），同时巡回护士观察气腹机上显示的腔内压，一般不高于1.4～1.6kPa（1kPa=7.5mmHg）。叩诊腹部，气体分布均匀后旋转插入10mm套管针拨出穿刺针打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力。经此管放入已加温的腹腔镜镜头。②在电视监视下，分别于右肋缘下锁骨中线（AA）腋前线（MC）穿刺ty 5mm套管针，于剑突下（SX）穿刺入10mm套管针。将胆囊抓钳从AA管置入腹腔；冲洗吸入器管从MC管置入；SX管插入剥离钩，然后根据术者要求递钛夹钳、钛夹、电凝棒、有齿爪钳、取石钳等，需要放引流时，递引流管。（5）手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，无创可吸收缝线皮下缝合第一、第二切口，医用粘涂胶涂至3个创口处，创可贴粘贴住即可，注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡。

　　3.3  巡回护士的配合  除以上麻醉配合外，尚需做以下工作：（1）打开电源；（2）检查CO2钢瓶压力及气腹机性能；（3）调整手术床头，抬高15°～20°，左倾15°～20°；（4）连接光纤、监视器电缆、各管道。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。

　　4  术毕处置

　　4.1  病人处置  病人取平卧位，待生命体征平稳后送病人回病房，并向病室值班人员详细交代病情及用物。

　　4.2  器械保养  术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要干净干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。

　　5  体会

　　通过766例腹腔镜胆囊切除手术的配合，笔者从中体会到：（1）手术室护士应熟悉该手术的全过程。（2）必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法。（3）加强腹腔镜各种设备的保养和保管。只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术。

　　作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院手术室

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